Болезнь кошачьей царапины фелиноз

Болезнь кошачьей царапины фелиноз

Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.

Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).

Болезнь кошачьих царапин: широкий спектр клинических картин

Болезнь кошачьих царапин: широкий спектр клинических картин

Болезнь кошачьих царапин: широкий спектр клинических картин

Целью данного обзора является представить возникающих зоонозных заболеваний, вызванныхBartonella Хенсели. Широкий спектр заболеваний, связанных с этими бактериями варьируется от бессимптомных случаях, воспаления кожи, лихорадка неизвестного происхождения, лимфаденопатией, заболевания глаз, энцефалита и эндокардит. Водохранилища В. Хенселиявляются домашние животные, такие как кошки, морские свинки, кролики, а иногда и собак.Диагноз чаще всего на основе истории воздействия кошек и серологическим тестам с высоким титром иммуноглобулина G антитела к B. Хенсели. В большинстве случаев кошачьих царапин болезни самоограниченными и не требует лечения антибиотиками. Если антибиотик выбран, однако, азитромицин, как было показано ускорить восстановление.

Ключевые слова: болезнь от кошачьих царапин, Бартонелла Хенсели, ребенок, увеличение лимфатических узлов

Возбудитель болезни кошачьих царапин, бартонелла хенселе (Bartonella henselae), представляет собой небольшую грамотрицательную бактерию, выделенную у человека и млекопитающих. Возбудитель распространен повсеместно. Описаны 25 видов бартонелл, причем около половины из них являются возбудителями заболеваний человека. Широкий спектр заболеваний, связанных с этими бактериями, включает как бессимптомные случаи, так и воспаление кожи, лихорадку неизвестного происхождения, лимфаденопатии, заболевания глаз, энцефалиты и эндокардиты. У пациентов с иммунодефицитом бартонелла может привести к оппортунистическим бактериальным инфекциям, ангиоматозу и гепатиту. У иммунокомпетентных лиц инфекция проявляется как болезнь кошачьих царапин. Связь между бартонеллами и болезнью кошачьих царапин была подтверждена в 1989 году. Однако, первое описание болезни было представлено 40 лет назад на основании гистопатологического исследования воспаленных лимфатических узлов. Переносчиками бартонелл являются домашние животные, такие как кошки, морские свинки, кролики, а иногда и собаки. В Польше, положительные антитела IgG к бартонеллам обнаруживали у 50-90% кошек. Хорошо известен путь передачи инфекции между кошками и людьми через кошачьих блох Ctenocephalides Felis (Siphonaptera: Pulicidae), переносящих зараженные фекалии. Также доказаны и другие пути передачи инфекции, в частности, через укусы собачьих иксодовых клещей, наиболее распространенных в Западной Европе. Люди заражаются от укуса или через царапины от зараженного животного. Инфицирование бартонеллами человека приводит к длительной бактериемии. Заболевание начинается с эритематозной папулы (одной или группы) на месте инфицирования. Установление диагноза облегчается, если врач располагает информацией о контакте с кошкой и обнаруживает видимые знаки агрессии животного. Папула появляется через 3 ??- 10 дней после инфицирования и проходит через эритематозный, везикулярный, папулезный и корковый этапы. При типичном течении увеличение региональных лимфатических узлов происходит через 1- 3 недели после заражения и длится в течение нескольких месяцев. У 85% пациентов увеличивается только один лимфоузел. Асимметричное увеличение лимфатических узлов чаще всего встречается в подмышечных и заушных областях (46%), на голове и шее (26%) и в паху (17,5%). Лимфатические узлы болезненны и подвижны, плотной консистенции. В 20-30% случаев воспаленные лимфатические узлы нагнаиваются с образованием гнойных свищей на коже, 10% которых требуют дренирования. У 50% пациентов заболевание сопровождается умеренными системными симптомами, в том числе распространенными болями, недомоганием, анорексией, тошнотой и болями в животе. На УЗИ множественные, гипоэхогенные узлы и высоковаскуляризированные с повышенной эхогенностью окружающие мягкие ткани. Гистопатологическое исследование показывает неспецифический гранулематозный процесс с микроабсцессами и местным некрозом в материале, взятом из воспаленных лимфатических узлов. У 10% пациентов развивается внеочаговая форма бартонеллеза, которая проявляется эндокардитом, энцефалитом, увеитом, конъюнктивитом, гепатитом. Также описаны воспалительные процессы в опорно-двигательном аппарате, в том числе оститы, артриты и миалгии.

Кроме папул на месте инфицирования кожи могут наблюдаться уртикарные высыпания, кольцевидная гранулема, узловатая эритема и лейкоцитокластический васкулит. Чрезвычайно опасно течение бартонелла — инфекции в виде бактериального ангиоматоза, который может наблюдаться у пациентов с иммунодефицитом, особенно у ВИЧ-инфицированных. Хотя данное системное заболевание может возникнуть в различных системах органов, поражения кожи являются наиболее частыми и встречаются в 90% случаев. При этом имеют место поражения в виде красновато-коричневых папул, трудно отличимых от саркомы Капоши, гемангиом, эпителиоидных и гнойных гранулем. Признаком ангиопролиферации у лиц с иммунодефицитом, инфицированных бартонеллой, является выявление при биопсии закругленных кровеносных сосудов, крупных эпителиальных клеток и смешанного воспалительного инфильтрата с преобладанием нейтрофилов.

Лихорадка неизвестного происхождения

Бартонелла является третьей по частоте инфекционной причиной лихорадки неизвестного происхождения после вирусной инфекции Эпштейна-Барр и остеомиелита. Имеются сообщения о случаях бартонелла — инфекции с брюшной лимфаденопатией, лихорадкой, болями в животе и с или без гепатоспленомегалии.

Поражение костей является редким осложнением бартонелла — инфекции и проявляется в виде остеомиелита. Клинические проявления включают боль и болезненность над пораженной костью и периферическую лимфаденопатию. Аномалии на рентгенограмме включают литические поражения костной ткани и надкостницы. Инфекция описана в виде единичных или множественных поражений различных костей. На биопсии пораженных костей выявляются некротические гранулемы с прилегающими абсцессами. Прогноз для пациентов благоприятный.

В 3% случаев инфекция приводит к развитию эндокардита со скрытым и подострым течением, сопровождающегося лихорадкой, одышкой, сердечной недостаточностью и сердечными шумами. При этом поражение аортального клапана, как правило, диагностируется у всех пациентов.

Многие сообщения описывают бартонелла — инфекцию, как имитирующую различные злокачественные опухоли, особенно лимфомы. Местное увеличение лимфатических узлов, особенно расположенных в области шеи и живота, потеря веса, длительная лихорадка и общая слабость заставляют использовать широкий спектр диагностических процедур. По американским данным, биопсия материала из кожных очагов выполняется у 24,5% пациентов в возрасте до 18 лет, а при внеочаговых поражениях – у 7,9% пациентов. Имеются сообщения в литературе о бартонелла — инфекции, проявляющейся в виде одиночных опухолей в грудной клетке и костях. Авторы приводят, как казуистику случаи из своей практики у двух пациентов с одиночными опухолевидными образованиями в тканях верхней части черепа, напоминающие проявления гистиоцитоза X. В обоих случаях инфекция была подтверждена с помощью полимеразной цепной реакции из удаленного материала.

Культивирование бартонеллы на питательных средах затруднено и требует от 2 до 6 -недель инкубирования для первичной изоляции. Кроме того, при отсутствии системного поражения выделить бартонеллы часто не удается. Наиболее часто в диагностике используется серологический тест на антитела к бартонелле. Есть два основных метода: косвенный серологический флуоресцентный анализа и иммуноферментный анализ. Обнаружение антител класса IgM указывает на острое заболевание. Они сохраняются в крови примерно до 100 дней после заражения. Антитела класса IgG обнаруживаются на 22-28 неделе после заражения. У 25% пациентов антитела к IgG ??сохраняются больше 1 года. Самые передовые методики заключаются в обнаружении самого возбудителя в тканях пациента. Используются 3 основных подхода в ПЦР для диагностики инфекции: амплификация гена 16S рРНК, амплификация гена цитрат-синтазы (gltA) и усиление HtrA гена бартонеллы. Специфичность ПЦР почти 100%, но чувствительность в диапазоне от 43% до 76%. Обнаружение Bartonella SP. в клиническом материале при ПЦР эквивалентно уровню изоляции в культуре.

Подход к лечению бартонелла — инфекции зависит от клинических проявлений и иммунного статуса пациента. По данным литературы эффективность антибиотиков in vitro и в естественных условиях значительно отличается. In vitro бартонеллы были чувствительны к ряду антимикробных агентов, таких как макролиды, аминогликозиды, бета-лактамы, цефалоспорины третьего поколения, триметоприм-сульфаметоксазол, рифампицин, ципрофлоксацин. Тем не менее, такой широкий спектр активности не был подтвержден в клинической практике. In vitro, большинство протестированных антибиотиков обладали бактериостатической активностью против бартонеллы и только аминогликозиды продемонстрировали бактерицидную активность. Слабая способность преодолевать клеточную мембрану и бактериостатическая активность многих антибиотиков являются основными причинами недостаточного эффекта против внутриклеточных бартонелл. При местной кожной неосложненной форме болезни кошачьих царапин применение антибиотиков не рекомендуется. При умеренной инфекции у иммунокомпетентных пациентов показаны только анальгетики. Нагноившиеся узлы должны быть освобождены от гноя путем аспирации его шприцем, что облегчает течение болезненной лимфаденопатии. Разрез и дренаж не рекомендуются из-за возможности формирования полостей с хронической инфекцией. Во время аспирации игла должна перемещаться в разных направлениях из-за частого наличия множественных изолированных микроабсцессов. Пациентам с выраженной лимфаденопатией назначают азитромицин в дозе 10 мг / кг в первый день и далее по 5 мг / кг в день со 2 по 5 дни. Другие варианты включают в себя рифампицин (20 мг / кг/сут. в 2 приема в течение 2-3 недель), ципрофлоксацин (20-30 мг / кг / сут. в 2 приема в течение 2-3 недель) или триметоприм-сульфаметоксазол (триметоприм 8 мг / кг /сут., сульфаметоксазол 40 мг / кг / сут., в 2 приема). Расширение клинического спектра проявлений заболевания, вызванных бартонелла — инфекцией, затрудняет выбор правильного лечения. В настоящее время лечение нейроретинита, энцефалопатии, гепатоспленомегалии, эндокардита и бактериального ангиоматоза, а также других болезненных процессов, черпается из отдельных наблюдений и тематических исследований. Ограниченные данные свидетельствуют, что при лечении болезни у детей, протекающей с гепатоспленомегалией и длительной лихорадкой, должен назначаться 10 — 14-дневный курс рифампицина. В связис быстрым развитием устойчивости к рифампицину, некоторые эксперты рекомендуют добавление второго антибиотика — гентамицина или азитромицина.

Прогноз для полного выздоровления у пациентов с нормальным иммунитетом благоприятный. Тяжелые формы наблюдаются в 5-10% случаев, как правило, из-за вовлечения в процесс центральной или периферической нервной системы или из-за мультисистемного распространения болезни. Пациенты, однажды перенесшие заболевание, приобретают пожизненный иммунитет.

Читайте также  Витамины для кошек от выпадения шерсти

Болезнь кошачьих царапин (фелиноз)

Болезнь кошачьих царапин (фелиноз)

Фелиноз – инфекционное заболевание, которое более известно под названием – лихорадка от кошачьих царапин. Подхватить её очень легко при контакте с представителем семейства кошачьих, носителем протобактерий рода Бартонелла (Bartonella henselae), если животное вас поцарапает или покусает. Возбудители схожи с риккетсиями, имеют один жгутик, способны к внутриклеточному паразитированию, размножение – простым поперечным делением.

Главным проявлением зооноза является местное воспаление лимфатических узлов, а также жар, озноб и общая интоксикация.

Bartonella henselae

Заболевание впервые было описано в 1932 году Р. Дебре и К. Фошей и стало известно как доброкачественный лимфоретикулез. В дальнейшем патология, развивающая после царапин котов, была подробно исследована французскими учеными и названа гранулема Молларе. Специфическое имя возбудителя «henselae» было дано в честь Д. Хенсела — технолога Центра медицинских наук Оклахомы, собравшего многочисленные штаммы и образцы инфекционного агента во время вспышки фелиноза в Оклахоме в 1985 г.

Патогенез

Заражение фелинозом происходит во время облизывания, укусов животных или через поврежденные покровы, например, кошачьи царапины или ранее имеющиеся травмы – микротрещины, порезы и пр. В 50% случаев на месте повреждения образуются узловатые высыпания – папулы, которые в дальнейшем нагнивают. По лимфогенному пути инфекция диссеминирует в лимфатические узлы, вызывая регионарный лимфоретикулез, сопровождающийся образованием воспалительного инфильтрата и гиперплазией ретикулоцитов. В результате формируются гранулемы из эпителиоидных клеток, похожие на бруцеллезные и звездчатые абсцессы, которые в процессе подвергаются некротизации и могут трансформироваться в свищи.

Острый воспалительный процесс может регрессировать и привести к склерозированию лимфоузлов. Если преодолен лимфатический барьер, то по гематогенному пути бартонеллы могут разноситься и проникать в различные органы, и формировать в их паренхиме аналогичные гранулемы.

Интоксикация организма происходит в связи с выделением бактериями токсинов и накоплением продуктов распада тканей, которые помимо этого могут еще и вызывать аллергические реакции.

Классификация

По клинической картине и течению болезнь кошачьих царапин бывает:

  • Типичной формы – первичный аффект с лимфаденитом.
  • Атипичной формы, к примеру, глазной (при попадании зараженной слюны животного на конъюнктиву) или сопровождающейся поражением ЦНС, печени и других органов.
  • У больных СПИДом – в связи с тропностью к клеткам сосудистого эндотелия Bartonella henselae может вызвать гиперпластические процессы с образованием гемангиом, напоминающих саркому Капоши.

Причины

Кошки, как природные резервуары лимфоретикулеза, сами остаются здоровыми, возбудитель инвазируется в нормальную микрофлору слюны животного, в циркуляции между котами принимают участие блохи Ctenocephalides felis.

Известны случаи, когда синдром кошачьей царапины развивался и при контакте с обезьянами, собаками, морскими свинками и другими грызунами. Инфекция Bartonella henselae может содержаться в слюне, на когтях и лапах, а также в моче.

Болеют преимущественно дети и подростки, которые чаще дразнят и играют с животными, а также особы с иммунодефицитами.

Для заболевания характерна сезонность – вспышки чаще происходят в осенне-зимний период, возбудители распространены повсеместно. Случаев заражения от человека к человеку не известно.

Симптомы болезни кошачьих царапин

Первые симптомы фелиноза могут появиться спустя 3-10, а то и 45 дней после заражения. На первом этапе, на месте раны образуются красноватые папулы (первичный бартонеллез). В период разгара бертонеллеза папулезные высыпания начинают превращаться в везикулы и начинают загнивать, образуются язвы, а затем – гиперпигментированные корочки, отторжение которых происходит без рубцевания.

В результате проникновения бартонелл по путям лимфотока на следующем этапе наблюдается регионарная лимфаденопатия — увеличиваются чаще всего один или несколько лимфатических узлов, обычно это подмышечные, подшейные, реже – паховые, подчелюстные. Они достигают значительных размеров, становятся плотными, малоподвижными и при ощупывании вызывают несильные болезненные ощущения.

На этапе выздоровления наблюдается исчезновение признаков интоксикации, постепенное рассасывание, склерозирование либо нагноение лимфоузлов, которое может привести к последующему их вскрытию. Заживление длительное – может занять более 3 мес. Перенесенное заболевание в результате дает стойкий иммунитет, но встречались и случаи рецидивов.

Симптомы общей интоксикации болезни кошачьих царапин, включают лихорадку на протяжении 1-3 недель, а также:

  • недомогание;
  • головные боли;
  • миалгии;
  • ухудшение аппетита;
  • аллергическую кожную сыпь;
  • увеличение печени и селезенки.

Симптомы атипичной формы лихорадки от кошачьих царапин

Атипичными признаками фелиноза является:

  • односторонний конъюнктивит, сопровождающийся образованием язв и папул; ; ;
  • поражение миокарда;
  • абдоминальные боли;
  • односторонний нейроретинит, выражающийся в виде отёка головки зрительного нерва, ангиоматозных изменений, образования узелков и звездчатых пятен на сетчатке;
  • гранулематозные изменения печени и печеночная пурпура.

Анализы и диагностика

Бартонеллы – грамотрицательные полиморфные бактерии, способные расти на различных питательных средах, поэтому их культивируют в культуре крови с лизис-центрифугированием и обнаруживают с помощью окрашивания серебром или по Warthin-Starry.

В ходе лабораторных исследований в анализах крови обнаруживается:

    ;
  • повышенное СОЭ.

Кроме того, изучают данные анамнеза: историю контактов с животными, симптомы, наличие папул в местах ворот инфекции, воспаленных лимфоузлов.

Диагностирование и лечение фелиноза усложняется при отсутствии ворот инфекции, менее чем у 10% людей заболевание проявляется только системными реакциями.

Показательными считаются гистологические исследования биоптата, кожно-аллергические пробы, иммуноферментный анализ с применением антисыворотки и ПЦР.

Лечение болезни кошачьих царапин

Лечение проявления болезни кошачьих царапин проводят с применением антибиотиков широкого спектра действия. Курс обычно длиться не менее 10-14 дней. Помимо этого, больным может быть назначена:

Что такое фелиноз и как его предотвратить

Фелиноз, или болезнь кошачьей царапины, является инфекционным заболеванием, передающимся к человеку от животных, в данном случае от заражённых кошек. Кошки могут быть переносчиками болезнетворных бактерий, но эти бактерии не вызывают у них болезней, или же симптомы болезней попросту нельзя определить. Однако эти бактерии могут передаться человеку в результате царапины или укуса, сопровождающегося травмированием кожи; болезнетворные микроорганизмы через кожу попадают в лимфу, и далее распространяются по всему телу. Также бактерии могут попасть через глаза в результате попадания слюны животного-переносчика на слизистую глаза.

Фелиноз может быть сезонным заболеванием, пик которого приходится на лето-осень, и выше всего риски подхватить эту болезнь у детей и молодых людей. В среднем, период с момента попадания бактерий до появления первых симптомов заболевания (или инкубационный период) составляет около одной-двух недель, но также может составлять всего лишь три дня, или же продлиться до четырёх, а то и до шести недель. Чётко выделяются на три периода течения фелиноза: начальный период, период разгара болезни и период выздоровления (или реконвалесценции).

Симптоматика болезни кошачьей царапины

Первые симптомы фелиноза возникают непосредственно на месте царапины или укуса: это место становится припухшим и покрасневшим, потом на коже появляются папулы с последующими признаками нагноения. Вокруг места царапины или укуса может появиться высыпание. Параллельно начинается воспаление лимфатических узлов, ближайших к месту попадания инфекции. Человек испытывает повышенную температуру, слабость, головную боль, повышенное потоотделение, общее недомогание, интоксикацию. Также может наблюдаться увеличение селезёнки и печени.

По прошествии двух-трёх дней на месте кожных папул появляются гнойники, которые могут вскрываться, а после возникают корочки, которые потом могут подсохнуть и отвалиться, не оставив никаких следов на коже. Это длится приблизительно одну-три недели. Со временем воспаление проходит, а в повреждённом укусом или царапиной месте наблюдается появление склерозирующихся очагов.

Гораздо тяжелее будет идти заболевание при ослабленном или недостаточно активном иммунитете, тогда болезнетворные бактерии могут проникнуть в кровь и уже по сосудам разнестись по всему телу, поражая сердце, печень и другие внутренние органы, и уже там провоцируя различные воспалительные процессы.

Лечение и профилактика болезни

Фелиноз не относят к тяжёлым болезням, нередко она может пройти сама по себе, но всё же можно дать организму возможность быстрее побороть болезнь или хотя бы сгладить симптомы путём приёма лекарств. Как будет протекать болезнь, часто зависит от иммунитета, от того, в каком он состоянии. Более тяжёлая и более распространённая форма болезни может быть при ослабленном иммунитете или в организме с иммунодефицитом. В свою очередь, более лёгкая форма в виде локализованного процесса может быть у тех, у кого с иммунитетом всё в порядке. Но всё же важно помнить несколько важных правил, способных защитить от болезни.-

  • нужно сразу же после царапины или укуса кошки промыть с мылом повреждённый участок кожи, тем самым его продезинфицировав
  • после игр с кошками нужно регулярно мыть руки, разумеется, с мылом, и это особенно необходимо для людей с ослабленным иммунитетом
  • при ослабленном иммунитете рекомендуется заводить кошек возрастом больше года, причина в том, что в крови котят до года содержится немало бактерий
  • лучше не прикасаться к бездомным и бродячим кошкам, не пытаться с ними играть
  • не допускается давать кошкам лизать свежие раны и царапины на коже
  • можно прибегнуть к подстриганию когтей у кошек
  • нужно, посоветовавшись перед этим с ветеринаром, пользоваться средствами против блох
  • желательно не выпускать кошку за пределы дома, чтобы она не контактировала с микроорганизмами и блохами, и тем самым можно значительно снизить риск заражения ими

И важно знать, что при инфицировании фелинозом самолечение опасно, и лучше обратиться за помощью врачей

Насколько опасен фелиноз: болезнь кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин (фелиноз), имеет второе название – лихорадка от кошачьих царапин или бартонеллез. Вызывается заболевание бактериальной инфекцией, попадающей к человеку при оцарапывании кошкой.

Существует минимум 8 видов Bartonella, вызывающих заболевания человека, в то время как Bartonella henselae – это наиболее распространенный вид инфекции, встречающийся у кошек. Болезнь кошачьих царапин может поражать людей, собак, кошек и других животных. Свое название болезнь получила, так как часто ассоциируется с кошачьей царапиной.

Читайте также  В каком возрасте стерилизуют кошек

Передача бактерий фактически происходит через кошачьих блох и, возможно, других кусающих мух или клещей. Блоха проглатывает кровь зараженной кошки, содержащую бартонеллу, бактерии размножаются в блохах и выделяются с фекалиями. При попадании частиц под ногти кошки, животные могут заразить людей через царапины или ссадины на коже, а также через глаза (при облизывании).

Каковы признаки болезни кошачьих царапин?

Типичными признаками инфекции являются умеренная температура, озноб и недомогание, повышенная утомляемость, сопровождающиеся увеличением лимфатических узлов и поражениями на коже или конъюнктиве (оболочке, покрывающей белок глаза и внутреннюю часть века). Большинство симптомов длятся несколько дней, но увеличенные лимфатические узлы могут сохраняться в течение недель или месяцев.

Нас, врачей, традиционно учили, что болезнь кошачьих царапин — это легкая, самостоятельно ограничивающаяся инфекция, которая обычно проходит сама по себе, без необходимости приема лекарств или другого вмешательства. Хотя это верно для большинства случаев, микроб B.henselae и некоторые другие виды Bartonella могут иногда вызывать хронические, бессимптомные или периодически обостряющиеся заболевания.

В этих случаях может развиться более тяжелое заболевание с любой комбинацией следующих признаков:

  • артрит,
  • увеличение печени и селезенки,
  • высокая температура,
  • нервозность,
  • пневмония и потеря веса.

Эти более серьезные формы заболевания часто связаны с основным иммунодефицитом, например, с инфекцией ВИЧ / СПИДа или химиотерапией. Однако, в настоящее время, врачи не до конца понимают, почему некоторые люди заболевают более серьезной формой бартонеллеза.

Откуда возник бартонеллез человека?

До 1990 г. было только два известных патогенных или болезнетворных вида Bartonella: B. quintana (возбудитель траншейной лихорадки во время Первой мировой войны) и B. bacilliformis (возбудитель лихорадки Оройя в Перу и других странах Южной Америки). Было известно, что эти две болезни поражают людей, но еще не были признаны болезнью домашних, передаваемых людям. С 1990 г. было идентифицировано более 24 видов Bartonella; по крайней мере, половина из них были причастны или подтверждены как патогены животных или человека.

Начиная с начала 1990-х годов, организмы Bartonella стали объектом значительных научных и медицинских исследований. Ветеринарные работники здравоохранения считаются дозорной группой по бартонеллезу человека. Это означает, что они считаются первыми, у которых болезнь может проявиться и, соответственно, будет наиболее распространенной. Несколько исследований изучают распространенность болезни в этой группе.

Мы знаем один важный факт: кошки — не единственные переносчики Bartonella. В настоящее время идентифицировано 27 видов животных, которые могут являться носителями организма Bartonella. Конечно, не все они могут заразить людей, но исследования продолжаются, чтобы определить тех, кто может это сделать. Есть еще много вопросов о бартонеллезе человека, на которые необходимо ответить.

Насколько распространена болезнь кошачьих царапин?

Невозможно дать точные оценки распространенности фелиноза, потому что не все случаи диагностированы или зарегистрированы. Однако считается, что это достаточно распространенная болезнь. Исследования показывают, что около 5% населения были подвержены инфекции, но лишь небольшой процент этих людей сообщил о наличии этого заболевания.

Вероятно, что многие инфекции, вызванные бартонеллами человека, проходят незамеченными без симптомов и представляют собой не более чем легкую простуду.

После заражения у большинства людей вырабатывается иммунитет против бартонеллы. Котята более подвержены заражению, чем взрослые кошки, и передают бактерии людям.

Эксперты считают, что около 40% кошек в какой-то момент своей жизни являются носителями B. henselae. Кошки, являющиеся носителями B. henselae, не проявляют никаких признаков болезни; следовательно, вы не можете сказать, какие кошки могут распространять болезнь.

Термин «болезнь кошачьих царапин» неправильно обозначает, что кошки являются единственным источником передачи и инфекции. Хотя, во многих случаях, фелиноз возникает после кошачьей царапины, и кошки являются основным резервуаром B. henselae и других видов Bartonella, которые могут вызывать заболевания человека. Некоторые люди, инфицированные Bartonella, не имеют в анамнезе кошачьих царапин или укусов, а у других не было известных контактов с кошками. У этих людей передача из источников окружающей среды осуществлялась различными кусающими насекомыми (блохи и клещи) или другими животными-хозяевами бартонелл.

Кошки заражаются через укусы блох. Когда блоха питается кровью инфицированной кошки, которая может нести чрезвычайно большое количество циркулирующих B. henselae в своей крови, она проглатывает микроорганизмы. Некоторые из микробов, как предполагается, могут проникнуть в человека, если блоха укусит человека. Тем не менее, пока нет доказательств того, что укус зараженной блохи может вызвать у кого-то фелиноз. Скорее, инфекция возникает в результате контакта с экскрементами блох, инфицированными B. henselae (грязь от блох под ногтями кошки).

Кошки остаются заразными в течение нескольких недель, после чего организм исчезает из крови. Неясно, можно ли заразить кошек повторно. Нет зарегистрированных случаев заражения кого-либо более одного раза. Еще многое предстоит узнать о фактической передаче болезни и процессе распространения болезни кошачьих царапин. Что мы действительно знаем, так это то, что борьба с блохами и их профилактика являются ключом к предотвращению фелиноза у людей.

Есть ли вакцина или лечение от болезни кошачьих царапин?

В настоящее время нет вакцины от фелиноза для кошек или людей. B. henselae чувствителен к ряду антибиотиков. Для лечения инфицированных людей чаще всего назначают комбинацию двух разных типов антибиотиков. Заболевание обычно проходит само по себе, и большинство легких случаев проходят без приема антибиотиков.

Есть ли тест на болезнь кошачьих царапин?

Доступны тесты, особенно для людей, которые, как считается, заразились бартонеллезом. Если у вашей кошки есть признаки болезни, можно провести несколько анализов для диагностики этого заболевания, в том числе тестирование на антитела для выявления контакта с бактериями, тестирование ДНК (ПЦР) для выявления бактерий в крови вашей кошки и посев крови для выращивания любых бактерий, которые могут быть в кровотоке вашей кошки.

Поможет ли удаление когтей моей кошки снизить риск распространения болезни кошачьих царапин?

Нет доказательств того, что удаление когтей кошек снижает риск передачи B. henselae людям! Рекомендуется уберечь кошку от блох и избегать или предотвращать ситуации, которые могут привести к укусам и царапинам. Помните, В.henselae передается человеку при контакте с зараженной блохой и грязью.

Контакт возможен разными способами:

  • от кошачьих царапин, так как под когтями может быть грязь;
  • от укусов кошек, так как организмы могут присутствовать в слюне кошки (из-за проглатывания грязи от блох во время вылизывания);
  • от попадания грязи от блох на руки (от кошки или окружающей среды) и попадания ее в глаз или открытую рану.

Какие шаги я могу предпринять, чтобы снизить риск фелиноза?

  • Подстригайте кошачьи когти.
  • Периодически обрабатывайте всех животных от блох.
  • Держите кошку дома.
  • Избегайте грубых игр с кошкой.
  • Немедленно промойте укусы или царапины с мылом или дезинфицирующим средством.

Болезнь кошачьей царапины фелиноз

Фелиноз — инфекция из группы бартонеллеза, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, лимфаденитом, увеличением печени и селезенки, анемией, тенденцией к затяжному течению. Возбудитель — грамотрицательная палочка Bartonella henselae. Источник инфекции — кошка. Инкубационный период — от нескольких дней до месяца. Обычно первым манифестным симптомом является регионарный лимфаденит, который сопровождается повышением температуры, ознобами, интоксикацией.

При осмотре на месте бывшей царапины отчетливо виден первичный аффект в фазе обратного развития — плотная папула, эрозия или уже пигментация. Генерализованная инфекция проявляется длительной изнуряющей лихорадкой — от субфебрилитета до эпизодов повышения температуры до 38° и выше с колебаниями в течение суток, усилением симптомов интоксикации, полиморфной сыпью, стойким лимфаденитом, анемией.

Течение болезни принято считать доброкачественным, однако часто она принимает затяжное течение, с рецидивами в течение 1-2 лет. Ввиду неопределенности клинической картины с преимущественной манифестацией различных синдромов пациент обследуется у хирурга, дерматолога, фтизиатра, гематолога, онколога. Увелигение печени и селезенки приводит больного в отделение гепатитов. Н.И. Михайловская наблюдала семейную вспышку бартонеллеза.

Девочка К. направлена в отделение гепатитов в возрасте 3 года 4 месяца по поводу увеличения печени. Заболела в первых числах января 2000 года — лимфаденит, субфебрилитет с двумя эпизодами стойкого повышения температуры до 38°, снижение аппетита. При поступлении 16.02 общее состояние ребенка средней тяжести. Бледна, кожа с восковидным оттенком, на лице — высыпания типа эритемы. Двусторонний подчелюстной, правосторонний шейный, двусторонний паховый лимфаденит.

Лимфатические узлы болезненные, малоподвижные, разных размеров (до 5 см в диаметре) и степени плотности — создавалось впечатление текущего процесса. На лице, тыльной стороне рук — следы царапин. Печень на 2—2— 1 см выступала из подреберья, плотновата, безболезненна.

фелиноз

Из анамнеза выяснено, что мама девочки, С., 40 лет, с первых чисел декабря 1999 года обследована терапевтом, фтизиатром, гематологом, онкологом, хирургом по поводу лимфаденита, субфебрилитета с периодическим повышением температуры до 38° в течение 10—12 дней, анемии. Наряду с рутинными исследованиями повторно выполнена диагностическая пункция лимфатических узлов, стернальная пункция.

Старший в семье мальчик Ф., 14 лет, в течение 10 дней находится на стационарном лечении в хирургическом отделении по поводу высокой лихорадки и гнойного локтевого лимфаденита слева. В течение двух месяцев у мальчика периодически повышалась температура, беспокоили боли в подмышечной и локтевой областях слева, головная боль, ознобы. За месяц до заболевания мамы и Димы домой из деревни привезли котенка. Второго котенка подарили соседям, которые остаются здоровыми.

Читайте также  Как устроен глаз кошки

Клинически: желтухи, диспептических явлений у больных не было. Печень увеличена у всех, до 2—3—3 см выступала из подреберья, плотноватой консистенции, чувствительна при пальпации. Умеренное (до 2 норм) повышение активности ACT, диспротенемия. У девочки: билирубин—15,8 мкмоль/л, прямой — 2,6 мкмоль/л, тимоловая проба — 3,1 ед, сулемовая—1,8 мл, АЛТ — 0,2 ммоль/л, ACT — 0,6 ммоль/л, холестерин — 4,1 ммоль/л, сахар — 3,1 ммоль/л, b-липопротеиды — 3,8 г/л, а-амилаза—15 мг, щелочная фосфатаза — 2,9 ммоль. Анализ мочи — без особенностей, диастаза — 32 единицы.
У всех больных были выраженными изменения в клинических анализах крови — анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, тромбоцитопения.

У мамы: Эр —3 000 000, НВ —86!! г/л, тромбоциты —160 000, лейкоциты — 5 300, СОЭ —5 мм/час (ранее — лейкоцитоз до 17 000, СОЭ до 32 мм/час). У Димы НВ — 98 г/л, лейкоциты—14 600, СОЭ — 27 мм/час. У Полины: Эр — 3 600 000, НВ— 108 г/л, тромбоциты— 186 000, лейкоциты— 8800, э 3 п 3 с 30 л 62 м, 2 СОЭ — 14 мм/час, ретикулоциты — 5 %. Диагноз фелиноза сомнений у нас не вызывал, однако вся семья дополнительно обследована, исключены вирусные гепатиты, кишечные инфекции, туляремия, иерсиниозы, псевдотуберкулез. Anti-HIV не обнаружены, RW отрицательна.

У всех обнаружены антитела к хламидийному антигену: в титрах 1:80 у мамы и мальчика, 1:160 у девочки. При исследовании сыворотки крови девочки К. Российским Центром по риккетсиозам, в лаборатории экологии риккетсий НИИЭМ им. Н. Ф. Гамалеи от 25.02.2000 года реакция с бартонеллой Квинтана (возбудителем Волынской лихорадки) положительна в титре 1:160 при диагностическом титре 1:40.

У всех наблюдавшихся нами больных фелинозом были поражены как регионарные лимфоузлы (подчелюстные, шейные, локтевые, подколенные), так и расположенные по ходу лимфы (подмышечные, паховые). При ультразвуковом исследовании (аппарат «Aloka-630», датчик 7,5 МГц) визуализировались конгломераты лимфоузлов или колоссально увеличенные в размерах единичные лимфоузлы с выраженным фиброзным компонентом внутри — в виде гиперэхогенных участков и/или тяжей. Эхогенные включения по периферии на резко гипоэхогенном фоне характеризовали абсцедирование лимфоузлов.

В семье К-вых у мамы отмечался левосторонний подчелюстной, правосторонний околоушный и паховый лимфадениты. У сына — левосторонний локтевой и подмышечный лимфадениты. У дочери двусторонний подчелюстной, правосторонний шейный лимфаденит. Все лимфоузлы были увеличены в размерах, неоднородной эхогенности за счет гиперэхогенных участков внутри. У мамы и у дочери визуализировались конгломераты лимфоузлов с плотными капсулами, у сына — гигантских размеров локтевой лимфоузел размерами 4,5/1,5 см, с эхогенными включениями на резко гипоэхогенном фоне. На эхограмме — конгломераты подчелюстных лимфоузлов у ребенка девочки К., 3 лет.

Больные получали цефазолин в/м, диазолин, преднизолон по схеме, панангин, витамины, ферменты, физиотерапевтические процедуры, симптоматические средства, дети — и ИФН (х2|3 в свечах (виферон). У мамы — выздоровление в течение б месяцев. У мальчика на месте послеоперационного шва — склерозирование, затруднение движения в локтевом суставе в течение года.
У девочки — рецидивирующее течение, с эпизодами высокой лихорадки, высыпанием полиморфной сыпи.

Болезнь кошачьих царапин (фелиноз)

Фелиноз (болезнь от кошачьих царапин, доброкачественный лимфоретикулёз, гранулёма Молляре) — острое инфекционное заболевание, возникающее после укусов или царапин кошек. Протекает с образованием первичного аффекта в виде нагнаивающейся папулы с последующим развитием регионарного лимфаденита и синдрома интоксикации.

Краткие исторические сведения

А. Дебре и К. Фошей (1932), затем В. Молляре с соавт. (1950) описали доброкачественно протекающую лимфаденопатию, возникавшую после царапин кошек. Возбудителем заболевания вначале считали вирус, в 1963 г. В.И. Червонский с соавт. отнёс его к группе хламидий. В 1983 г. в США P. Yep с соавт. установил его принадлежность риккетсиям. Позднее возбудитель выделили в отдельный род Rochalimea, названный в честь известного бразильского риккетсиолога Э. да Роха-Лимы.

Этиология

Возбудитель заболевания — мелкая грамотрицательная бактерия Rochalimea henselae рода Rochalimea грибы Rickettsieae семейства Rickettsiaceae. Бактерии отличает выраженный полиморфизм, они способны расти на специальных питательных средах, что отличает их от прочих риккетсий. Паразитирует у кошек, собак, грызунов, обезьян. Не выдерживает нагревания, но хорошо сохраняется при низких температурах.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции — кошки, в отдельных случаях — собаки. Предположительно, в распространении инфекции определённое значение могут иметь мелкие грызуны и обезьяны. От человека человеку возбудитель не передаётся. Сами кошки остаются здоровыми; считается, что возбудитель входит в состав нормальной микрофлоры полости рта кошек.

Механизм передачи — контактный. Возбудитель проникает через повреждённую кожу (укусы, царапины или имевшиеся до контакта с кошкой микротравмы). Иногда слюна кошек попадает на конъюнктиву, что ведёт к развитию глазных форм болезни.

Естественная восприимчивость людей не изучена.

Основные эпидемиологические признаки. Заболевание распространено во всех странах, но довольно часто остаётся нераспознанным, поэтому судить об истинном уровне заболеваемости сложно. Его чаще встречают в зимние месяцы; мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Среди заболевших преобладают дети. Описаны случаи заболеваемости среди ветеринарных и лабораторных работников. Зарегистрированы отдельные семейные вспышки.

Патогенез

Возбудитель проникает в организм человека через повреждённые кожные покровы и иногда слизистые оболочки (царапины, нанесённые когтями кошек, или их укусы). В половине случаев в месте его внедрения образуются папулы, впоследствии нагнаивающиеся. Из ворот инфекции риккетсии лимфогенно диссеминируют в регионарные лимфатические узлы. Под их воздействием в лимфатических узлах образуются воспалительные инфильтраты с гиперплазией ретикулярных клеток, а в дальнейшем гранулёмы, напоминающие бруцеллёзные, а также звездообразные абсцессы с образованием свищей. Впоследствии возможно регрессирование воспалительного процесса со склерозированием лимфатических узлов. При гематогенном диссеминировании риккетсии попадают в различные паренхиматозные органы, где формируются аналогичные гранулёмы. Токсины возбудителей и продукты распада тканей обусловливают развитие интоксикации и аллергических реакций.

Клиническая картина

Инкубационный период. Варьирует от 3 до 10 дней, но в отдельных случаях может затягиваться до 1,5 мес.

Начальный период

На месте зажившей царапины или укуса часто возникает первичный аффект в виде красноватых папул, не причиняющих значительного беспокойства больному и часто остающихся незамеченными.

Период разгара

Позднее папулы могут нагнаиваться, изъязвляться и покрываться корочками, после отторжения которых не остаётся рубцов. Через 2-3 нед после возникновения первичного аффекта развивается регионарный лимфаденит, наиболее часто в подмышечных впадинах и на шее, реже в паховых и бедренных областях. В 80% случаев отмечают увеличение одного лимфатического узла. Иногда лимфатические узлы приобретают значительные размеры, при пальпации они слегка болезненны, плотные. Явления периаденита не наблюдают. Проявляются симптомы интоксикации в виде повышения температуры тела, недомогания, головной боли, снижения аппетита. Длительность температурной реакции с проявлениями интоксикации варьирует от 1 до 3 нед. В ряде случаев могут возникнуть полиморфная аллергическая сыпь на коже, микрополилимфаденит, увеличиваются печень и селезёнка.

Период реконвалесценции

Характеризуется исчезновением признаков интоксикации, постепенным рассасыванием, склерозированием или нагноением лимфатических узлов с последующим их вскрытием.

Фелиноз также может протекать в виде атипичных форм. Одна из них проявляется в виде одностороннего конъюнктивита с образованием язв и узелков на конъюнктиве и увеличением околоушных и подчелюстных лимфатических узлов. В редких случаях возникает нейроретинит, обычно односторонний, проявляющийся отёком диска зрительного нерва, образованием пятен звездообразной формы и узелков на сетчатке, ангиоматозными изменениями под ней. При этом полностью сохраняется острота зрения. При наличии гранулематозных изменений в печени развивается печёночная пурпура.

Дифференциальная диагностика

Заболевание следует отличать от туляремии, чумы, инфекционного мононук-леоза, лимфом различной этиологии и других заболеваний, сопровождающихся лимфаденопатией. Для фелиноза характерны образование первичного аффекта с последующим развитием синдрома интоксикации и регионарного лимфаденита, чаще всего с увеличением одного лимфатического узла без явлений периаденита. Большое значение имеют данные эпидемиологического анамнеза: контакте кошками, нанесение ими царапин, укусов или ослюнение.

Лабораторная диагностика

У части больных в гемограмме отмечают эозинофилию и повышение СОЭ. Серологическую диагностику проводят с помощью РСК. Возможна постановка кожно-аллергических проб со специфическими аллергенами; они положительны у 90% больных, но проявляются лишь на 3-4-й неделе от начала болезни. В последнее время применяют ИФА с антисывороткой и ПЦР. При гистологическом исследовании биоптатов лимфатических узлов можно обнаружить возбудитель.

Осложнения

Осложнения крайне редки. Известно возникновение серозных менингитов, энцефалитов и энцефаломиелитов.

Лечение

Для лечения неосложнённого фелиноза применяют эритромицин по 500 мг 4 раза в сутки, доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки. Курс лечения составляет 10-14 дней. Альтернативные препараты — тетрациклины, азитромицин, хлорамфеникол, офлоксацин в средних терапевтических дозах. Эффективность перечисленных препаратов проявляется далеко не всегда. Назначают симптоматические средства, витамины, антигистаминные препараты. Показаны нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен и др.). При размягчении лимфатического узла делают его разрез или пункцию для удаления гноя.

Профилактические мероприятия

Специфическая профилактика не разработана. Меры личной профилактики сведены к ограничению контакта с кошками. Мероприятия в эпидемическом очаге не регламентированы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: