Черепно-мозговая травма у кошки

Сотрясение мозга у кошки — симптомы, диагностика, прогноз

В практике ветеринарных врачей существует большое количество различных патологических процессов, имеющих серьезные осложнения, влияющих на дальнейшую жизнедеятельность животного.

Одним из таких серьезных состояний является сотрясение мозга у кошки. Возникает патологический процесс на фоне травм механического характера, полученных домашней кошкой и является облегченной формой черепно-мозговой травмы с острым кратковременным нарушением функций головного мозга.

При травматизации центральной нервной системы, а в частности коры головного мозга, начинают развиваться процессы выраженного дегенеративного характера, проявляющиеся сразу после полученного увечья или же спустя несколько месяцев и даже лет.

Задача владельца кошки – не допустить травм питомца или же при получении травмы черепа внимательно отнестись к состоянию здоровья.

Так, важно знать характерные признаки нарушений в коре головного мозга, возникающие при сотрясении и своевременно оказать животному необходимую помощь, показав его ветеринарному специалисту.

Симптоматика сотрясения мозга у кошек, котов и котят

Домашний пушистый любимец может получить сотрясение мозга при различных ситуациях. Наиболее часто в ветеринарии диагностируют случаи сотрясений, полученные при столкновениях животного с транспортным средством.

Не менее редкая причина серьезной патологии – падение с больших высот и неправильное приземление. Особенно это касается кошек, имеющих свободный доступ на улицу или балкон.

Кошки, не имеющие своего дома, часто становятся жертвами так называемых «охотников», целенаправленно издевающихся над животными. Издеваясь над беззащитным животным,, хулиганы совершают удары по голове кошки, что приводит к сотрясениям мозга, отекам и даже может стать причиной коматозного состояния.

Хозяин кошки должен очень внимательно следить за состоянием здоровья питомца, отмечая любые изменения.

Сотрясение мозга у кошки в результате травмы произошедшее на глазах у хозяина животного характеризуется, прежде всего, потерей сознания. Кошка теряет сознание, находясь в характерном обморочном состоянии порядка нескольких минут.

В некоторых случаях обморок продолжается до получаса. Чем дольше был обморочный период у животного, получившего травму головы, тем сильнее изменения в головном мозге.

Владелец обязательно должен следить за изменениями в организме и поведении кошки после полученной механической травмы головы.

Как правило, животное странно себя ведет, плохо ориентируясь в пространстве, перестает узнавать хозяина. Иногда кошка может начать агрессивно себя вести, шипя на владельца и кусая его.

Если момент получения травмы головы был пропущен владельцем, врачи ветеринарной медицины настоятельно рекомендуют обратить внимание на следующие характерные признаки сотрясения:

  1. Свежие раны, гематомы в области головы и ссадины. При сильных механических повреждениях на голове у домашней кошки отмечаются большие гематомы.
  2. Смена цвета видимых слизистых оболочек. В области десен и конъюнктивы глаз возможна сильная бледность, а также может отмечаться гиперемия.
  3. Изменения в глазном яблоке патологического характера. Зрачок при сотрясении мозга у кошки становиться неестественным, теряющим свои физиологические размеры. Внимательно понаблюдав за глазом у кошки при сотрясении, владелец может заметить дрожание в области радужной оболочки, а также различные пятна на зрачке. Сильные повреждения мозга провоцируют отсутствие реакции зрачка на световой раздражитель, нистагм (дрожь самого глазного яблока), слепота временного типа.
  4. Изменения в походке и нарушения ориентации в пространстве. Можно заметить такое состояние при поражениях головного мозга, когда кошка упирается головой в стену и пытается дальше продолжать движение. . При сотрясении мозга у животного могут отмечаться противоположные изменения – агрессия, рычание и принятие угрожающих поз.
  5. Изменения в аппетите, извержение желудочного содержимого.
  6. Конвульсивные сокращения, судорожные явления в области морды и конечностей (паралич задних или передних лап).
  7. Нарушение ритма дыхания и сердечного ритма. Отдышка и нарушения в акте дыхания.

Нарушение кровотока в мозге, может стать причиной отечных явлений, повышая общее внутричерепное давление. Самое опасное последствие сотрясения – разрыв сосудов и кровоизлияние.

Диагностика сотрясения мозга у кошек

Заметив у своего домашнего питомца характерные признаки сотрясения, особенно после падения с большой высоты или столкновения с транспортом, необходимо незамедлительно обратиться в ветеринарную клинику за соответствующей диагностикой и лечением.

Квалифицированный врач проведет сбор анамнеза, клинический осмотр и назначит ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Ранее в ветеринарных лечебницах назначалось лечение на основании рентгенологического снимка и сбора клинической картины. В ветеринарных клиниках современного образца проводиться МРТ и КТ, дающие возможность визуализировать состояние головного мозга.

Правила лечения и основные принципы ухода за кошкой

Заподозрив патологическое изменение в работе коры головного мозга у кошки, врач-ветеринар сразу начинает схему лечения, подобранную с индивидуальным учетом особенностей поражения.

Прежде всего, больному животному обеспечивают полный покой, помещая в тихое место, желательно предварительно затемненное без яркого света и ламп.

Рекомендуется укладывать кошку на бок. Если кошка получила травму головы и потеряла сознание на глазах у владельца, не желательно приводить самостоятельно питомца в чувство, а в частности не трясти и не давать дышать нашатырным спиртом. При открывшейся рвоте у больного животно, необходимо аккуратно открыть пасть и очисть ротовую полость от извержений желудочного содержимого.

Главная задача при лечении сотрясения мозга у кошки – снятие отека или же предотвращение его развития.

С этой целью в ветеринарии широкого применяются такие медикаментозные средства, как тиазидные диуретики:

  • Гидрохлоротиазид;
  • Гипотиазид;
  • Дихлотиазид;
  • Ариндап;
  • Арифон;
  • Лорвас;
  • Памид;
  • Тензар.

Положительный лечебный эффект имеет введение кофеина с Уротропином. Данное соединение позволяет снизить повышенную проницаемость сосудов в головном мозге. Также немаловажно назначение анальгезирующих средств – Баралгин, Но-Шпа, Ибупрофен.

Поддержание работы сердечно-сосудистой системы достигается путем введения препаратов камфоры, кардиамина или кофеина.

Повышение работы структурных единиц мозга достигается путем введения в терапевтическую схему лечения ноотропных препаратов, назначаемых строго ветеринарным врачом. Данные лекарственные средства способствуют улучшению прохождения питательных элементов нервных клеточных структур, повышая обменные процессы в тканях мозга.

При рвоте у кошки с сотрясением мозга назначаются противорвотные медикаменты, а вегетативные расстройства купируются путем введения спазмолитиков. Немаловажно применение успокоительных средств на основе целебных растений.

Важно условие благоприятного исхода при сотрясении мозга – правильно создание условий содержания больного животного. Питомца необходимо оградить от различных шумов, издаваемых бытовой техникой, животными или людьми. Больное животное должно находиться в полном покое.

Рекомендуется на момент терапии поместить кошку в таком помещении, где оно будет меньше контактировать с другими домочадцами или же питомцами. На улицу такое животное выпускать нельзя вплоть до полного излечения.

После полного восстановления желательно регулярно водить питомца в ветеринарную клинику с целью диагностики. Осмотры у врача профилактического типа позволяют оценивать не только процесс восстановления клеток мозга, но и целесообразного лечения, назначенного предварительно.

В связи с большим потоком поступающих вопросов, бесплатные ветеринарные консультации временно приостановлены.

Черепно-мозговая травма (часть 2)

Также с помощью допплерографии можно косвенно оценить внутричерепное давление, измеряя индекс резистентности базилярной артерии. Индекс резистентности повышается при повышении ВЧД. Очень важным является его измерение в динамике в процессе лечения пациента [7, 15]. Индекс резистентности (ИР) можно высчитать по формуле: ИР = систолическая скорость – диастолическая скорость / систолическая скорость (рис. 11).

КТ позволяет хорошо визуализировать костные структуры, а также гематомы в острый период (рис. 12), сильный отек или изменения в размере желудочков, смещение срединной линии и др. Также с помощью режима 3D-реконструкции возможно более тщательное хирургическое планирование лечения переломов. Преимуществом данного метода перед МРТ является быстрота его проведения.

МРТ позволяет очень хорошо визуализировать мягкие ткани головного мозга. В зависимости от проявлений на МРТ можно выделить 6 степеней поражения (от 1 – нормальная структура мозга, до 6 – двустороннее поражение ствола мозга). Степень проявления поражений на МРТ коррелирует с тяжестью симптомов (рис. 13) [6].
А – степень 1 – нормальная паренхима. В – степень 2 – поражение затрагивает полушария мозга, мозжечка (или оба) без сдвига средней линии. С – степень 3 – поражение затрагивает только полушария мозга, мозжечка (или оба) со сдвигом средней линии. D – степень 4 – поражение затрагивает таламус, мозолистое тело, базальные ядра с наличием или отсутствием других поражений (характерных для других степеней). Е – степень 5 – унилатеральное поражение ствола мозга с наличием или отсутствием других поражений. F – степень 6 – билатеральное поражение ствола мозга с наличием или отсутствием других поражений.
На рис. 14 показано сравнение разных исследований головного мозга у одного пациента. На рентгене можно увидеть перелом черепа, но нельзя оценить паренхиму головного мозга, а также точно назвать количество осколков. На КТ (b, c, e) уже видно, что есть 2 осколка, а также в мягкотканном режиме видно наличие гипоинтенсивного сигнала под этими осколками, что может быть связано с отеком. На УЗИ также виден гипоэхогенный участок, что говорит об отеке/гематоме. И только на МРТ можно четко оценить структуру головного мозга, наличие сильного отека, срединного смещения и т.д. Измерение ВЧД часто используется в гуманной медицине, но в ветеринарной медицине использование этого метода пока ограничено.

Лечение ЧМТ

Уровень 1

Уровень 2

Уровень 3

Используется при отсутствии улучшений в процессе предыдущего лечения. В этом случае показано проведение дополнительной диагностики (визуализации головного мозга).
Исследования по поводу эффективности последующих вариантов лечения в ветеринарной медицине не проводились; в гуманной медицине имеются спорные данные.
Гипервентиляция. С помощью ИВЛ можно добиться гипокапнии (снижение РаCO2 менее 35 мм рт. ст.), как следствие, развивается вазоконстрикция и происходит быстрое снижение ВЧД. Следует избегать длительной гипокапнии, т.к. длительная вазоконстрикция приведет к снижению мозгового кровотока и ишемии.
Гипотермия – экспериментальное лечение в гуманной медицине. Эффект основан на том, что во время контролируемой гипотермии (и индуцированной комы, например, с помощью барбитуратов) значительно снижается уровень метаболизма в головном мозге. Гипотермия достигается охлаждением пациента до 32–35 градусов, что приводит к снижению метаболизма, потребления кислорода, а также – снижению мозгового кровотока и ВЧД. На сегодняшний день данный метод не имеет практического применения в ветеринарной медицине, т.к. необходим тщательный контроль как самого процесса охлаждения, так и состояния пациента (возможны побочные эффекты – аритмии, коагулопатии, электролитные нарушения, гиповолемия и др.).
Прогестерон в экспериментах на крысах и людях вызывал снижение отека головного мозга, а также обладал нейропротекторным действием, основанным на снижении эффекта глутамата и усилении эффекта ГАМК (тормозящего медиатора нервной системы).
Хирургическое лечение используется в ветеринарной медицине нечасто. Показаниями могут быть удаление гематом, переломы черепа. Использование хирургической декомпрессии при диффузной черепно-мозговой травме является спорным в гуманной медицине, т.к. пока не показало преимуществ перед консервативным лечением [9]. Хирургическое вмешательство у собак и кошек стоит рассматривать в случае ухудшения неврологического статуса, несмотря на интенсивное консервативное лечение [12].
Прогноз при ЧМТ зависит от многих факторов, в первую очередь – от тяжести лечения и динамики на фоне лечения. Для более объективной оценки прогноза и динамики рекомендуется использовать модифицированную шкалу комы Глазго. Еще одним прогностическим моментом является степень изменений на МРТ (например, собаки без срединного смещения имеют более благоприятный прогноз).
После выздоровления у пациентов может оставаться неврологический дефицит.

Читайте также  Мясные голуби: обзор пород, разведение и уход

Черепно-мозговая травма у кошки

Одной из смертельно опасных травм является сотрясение мозга у кота. Повреждение головы сопровождается нарушением координации движения, повышенной сонливостью, утратой памяти или сознания. Владельцу важно уметь оказать первую помощь, поскольку травмирование опасно осложнениями в виде геморрагического инсульта, утраты зрения, отека мозга, паралича, злокачественных опухолей. Следует срочно доставить питомца в ветклинику, где врач проведет диагностику и назначит лечение, от которого зависит прогноз.

По наблюдению ветеринара-хирурга И. Смирнова, травмы мозга у кошек чаще всего случаются летом, когда животное выпадает из окна по недосмотру хозяина.

Причины возникновения повреждения мозга

Сотрясение мозга у кошек является одной из разновидностей черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и характеризуется сдавливанием участков органа и нарушением кровотока из-за сильного столкновения о черепную коробку. Повреждения бывают закрытые, когда не нарушается целостность черепа, и открытые, для которых характерно дробление черепных костей и механическое повреждение мозга. Патология возникает после удара по голове при следующих обстоятельствах:

  • падение с большой высоты;
  • автотравма (когда кошку сбила машина);
  • случайное зажатие зверька в створках дверей;
  • падение коту на голову тяжелого тупого предмета;
  • удар головой о жесткую мебель или стену во время игры.

Симптомы: как распознать проблему?

Если питомец получил повреждения средней тяжести, то у него может возникать агрессия.

Наиболее тяжелой травмой считается перелом основания черепа, когда ломаются шейные позвонки, соединяющие позвоночник и череп. При таком состоянии животное теряет сознание и впадает в кому, после чего наступает летальный исход. У котенка черепно-мозговая травма происходит быстрее и протекает тяжелее из-за хрупкости костей черепа и высокого риска развития отека. Симптомы сотрясения мозга у кошек зависят от степени тяжести полученной травмы, они показаны в таблице:

Степень Признаки
Легкая Небольшое расстройство координации движений
Рвота
Животное много лежит, отказывается играть
Средняя Кратковременная утрата сознания
Потеря ориентации в пространстве
Утрата памяти (кот не узнает хозяина)
Приступы агрессии или апатия
Судороги
Кот ищет темный угол
Головная боль (кот старается упереться о твердый предмет и не двигается)
Нарушение сердечного ритма
Тяжелая Расширение зрачков, отсутствие реакции на свет
Частое поверхностное дыхание
Снижение зрения и слуха
Сильные судороги
Паралич
Непроизвольное выделение мочи и кала
Нарушение дыхания, хрипы
Бледность слизистых рта
Кровотечение из ушей или ротовой полости
Утрата сознания, кома или летальный исход

Вернуться к оглавлению

Как оказать доврачебную помощь?

Категорически запрещается самостоятельно вправлять или извлекать костные отломки при открытой травме.

В помещении, где находится питомец, нужно задернуть занавески, чтобы его не беспокоило яркое освещение.

Если кошка ударилась головой, действовать нужно быстро, поскольку от этого зависит прогноз. Алгоритм действий:

  1. Обеспечить тишину и покой, выключить яркий свет или задернуть шторы.
  2. Приложить к голове холод на 15—20 мин., это снизит риск развития гематомы и предотвратит отек головного мозга.
  3. Положить между зубами тонкий тканевый жгут, чтобы избежать западания языка.
  4. Если началась рвота, нужно следить, чтобы животное не подавилось. Остатки рвотной массы убрать из ротовой полости пальцем, обернутым бинтом.
  5. При остановке сердца сделать искусственное дыхание:
    1. Положить кошку на бок и 6 раз резко сжать грудную клетку в направлении шеи.
    2. Сделать выдох кошке в нос.
    3. Повторить нажатия (не менее 80 р. в минуту) и выдыхание, чередуя массаж сердца с искусственным дыханием — 15 сек./10 сек.

    Диагностические мероприятия

    Сначала больное животное осматривается врачом внешне.

    Чтобы выявить сотрясение у кота, врач выясняет причины травмы, выслушивает жалобы владельца, проводит внешний осмотр и назначает диагностические процедуры, такие как:

    • неврологический тест на рефлексы;
    • офтальмоскопия;
    • рентгенография костей черепа;
    • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
    • измерение артериального давления;
    • общий и биохимический анализ крови.

    Лечение: какие методы эффективны?

    Чтобы избежать тяжелых последствий, при черепно-мозговой травме у кошек применяются следующие способы терапии:

    • Прием медикаментов:
      • Для предотвращения отеков назначаются мочегонные средства — «Гипотиазид», «Уротропин», «Фуросемид», «Верошпирон».
      • Для поддержания работы сердца следует делать инъекции препаратами, такими как «Кофеин бензоат натрия 20%», раствор камфоры 20%.
      • Противошоковые лекарства — «Преднизолон», «Травматин», «Дексаметазон».
      • Для подавления рвотного рефлекса эффективны «Метоклопрамид», «Церукал».

      Какие бывают последствия?

      Одним из осложнений от полученных повреждений у питомца может быть частичный паралич.

      Черепно-мозговая травма — тяжелое повреждение и, даже если своевременно выявить признаки, начать лечить, могут развиться следующие осложнения:

      • Геморрагический инсульт. Характеризуется разрывом сосуда и скоплением крови в пространстве между мозгом и черепной коробкой. Может спровоцировать ухудшение зрения, нарушение походки и памяти.
      • Утрата зрения. Возникает при травмировании зрительных участков мозга или нерва.
      • Отек мозга у кошки. Состояние угрожает жизни животного, поскольку взрослая особь или котенок подвергаются нарушению обмена кислорода в легких и удушью, что приводит к летальному исходу.
      • Паралич. Наступает при дисфункции участков мозга, отвечающих за иннервацию конечностей. Может быть частичным или полным.
      • Злокачественные новообразования. Травма может спровоцировать сбой клеточного цикла, когда клетки начинают патологически быстро делиться, разрастаться и образуют опухоль. Состояние опасно распространением метастазов на жизненно важные органы, что приводит к летальному исходу.

      Каковы прогнозы выживаемости?

      Если голова кошки была ушиблена не сильно, а терапия начата своевременно, прогнозирование благоприятно, хотя травма совершенно бесследно не проходит. При открытом травмировании, повлекшее состояние комы, прогноз неблагоприятный. На выживаемость также влияет степень тяжести состояния, факторы получения сотрясения, сопутствующие патологии, возникшие после травмы или одновременно с ней.

      Консервативное лечение собак и кошек с черепно-мозговой травмой

      Летальность при тяжелой черепно-мозговой травме остается очень высокой – 60-80%.

      Разделяют первичные и вторичные повреждения головного мозга. К первичным относят повреждения, которые являются прямым следствием травмы: переломы черепа, разрывы кровеносных сосудов, а также разрыв или раздавливание паренхимы головного мозга. Вторичные повреждения развиваются вследствие анатомических и физиологических изменений: отека мозга, гематом, повышения внутричерепного давления, ишемии. Эти изменения происходят в течение нескольких часов или дней после получения травмы, и их коррекция является основной задачей врача ОРИТ.

      Начальные мероприятия

      • при нарушении функций жизненно важных органов обследованию должны предшествовать неотложные мероприятия – интубация трахеи, проведение ИВЛ, нормализация АД;
      • определение глубины нарушения сознания (до консультации невролога), для чего чаще всего используют шкалу комы Глазго, адаптированную для животных:

      ВАЖНО! Полное неврологическое обследование в зависимости от тяжести травмы и первичного осмотра необходимо повторно проводить через 30-60 минут, затем через 3 часа, а затем ежесуточно. При изменениях в состоянии нервной системы следует изменять курс терапии.

      • МРТ, КТ (если такая возможность имеется);
      • рентгенография грудной клетки, черепа в двух проекциях, шейного отдела позвоночника;

      ВАЖНО! Каждый десятый пациент с тяжелой ЧМТ одновременно имеет и повреждение шейного отдела позвоночника. Пока повреждение позвоночника не исключено, животное должно вестись как имеющее травму позвоночника.

      • лабораторные исследования: общий анализ крови, глюкоза крови, газы крови и электролиты, креатинин и мочевина крови, общий анализ мочи;
      • мониторинг: общеклинический – АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ, сатурация крови; нейромониторинг – ВЧД, ЭЭГ, чресчерепная доплеровская эхография.

      Ветеринарный томограф

      Рис. 1. Ветеринарный томограф

      Построение лечебной тактики зависит от конкретной клинической ситуации:

      1. вида повреждения: эпидуральная гематома, субдуральная гематома, ушиб головного мозга, вдавленный перелом костей черепа, сочетание указанных состояний;
      2. объема повреждений;
      3. степени угнетения сознания (ШКГ);
      4. результатов мониторинга.

      Лечение животных в остром периоде ЧМТ

      Первоочередные мероприятия должны быть закончены в течение 2 часов с момента поступления животного в ОРИТ.

      При наличии у животного аспирационного синдрома и нарушенного сознания (кома) необходимо провести немедленную интубацию трахеи и санацию трахеобронхиального дерева. Предпочтительна оротрахеальная интубация.

      Экстренная лечебно-диагностическая бронхоскопия показана при наличии в аспирируемой жидкости твердых частиц пищи, прогрессировании острой дыхательной недостаточности.

      Постановка на ИВЛ

      Показаниями к ИВЛ являются кома, гипер- и гиповентиляционный синдром, нарушение ритма дыхания, признаки нарастания внутричерепной гипертензии, сопутствующие повреждения грудной клетки, травматический шок 2-3 степени, признаки декомпенсированной дыхательной недостаточности любого генеза. Положительное давление в конце вдоха (ПДКВ) 2-4 см вод. ст. по возможности должно быть применено у всех животных с ТЧМТ, поскольку оно позволяет уменьшить образование ателектазов и не увеличивает ВЧД. Синхронизация животного с аппаратом ИВЛ при помощи седатиков или недеполяризующих мышечных релаксантов обязательна.

      ВАЖНО! Если нет возможности проводить ИВЛ, стоит отказаться от введения животному наркотических анальгетиков.

      Собака с ТЧМТ (тяжелой черепно-мозговой травмой), подключенная к аппарату ИВЛ

      Рис. 2. Собака с ТЧМТ (тяжелой черепно-мозговой травмой), подключенная к аппарату ИВЛ

      Стабилизация гемодинамики

      Необходимо всегда исходить из того, что при травматическом повреждении мозга развивается церебральная ишемия, поэтому следует своевременно восстановить объем крови для улучшения ее притока к головному мозгу. Чрезвычайно важно максимально увеличить поступление кислорода и свести до минимума опасность избыточного поступления жидкости. С этой целью лучше всего контролировать ЦВД и АД, кислотно-основной баланс крови, температуру тела, ЧСС и ритм сердечных сокращений (ЭКГ), частоту и ритм дыхания, диурез, а также использовать метод оксигемометрии. Необходимо провести мероприятия по восстановлению нормоволемии. Рутинное применение диуретиков недопустимо, так как это может неблагоприятно повлиять на исход болезни. Лучшим методом, признанным во многих странах мира, является сочетание инфузий коллоидов и гиперосмолярных растворов. Этот метод называется методом малообъемной реанимации. Например, инфузия 7,5% натрия хлорида в сочетании с коллоидом (6%) быстро восстанавливает ОЦК и не приводит к повышению ВЧД. Если нет возможности применить натрия хлорид, либо имеются электролитные нарушения (гипернатриемия, гиперхлоремия), необходимо воспользоваться другим гиперосмолярным раствором – маннитом 15%.

      ВАЖНО! Маннит активно выводит К из организма. До отмены этого раствора необходим ежедневный контроль этого электролита. Назначается же маннит в дозе 1,5 г/кг каждые 6 часов в первые сутки со снижением дозы до 0,5 г/кг в последующие дни.

      Устранение гипоксии

      Оптимальный уровень PaO2 80-90 мм рт. ст. Дополнительная подача кислорода животным с ЧМТ не повредит, но необходимо помнить о том, что уровень кислорода в крови также напрямую зависит от уровня эритроцитов. Анемия должна быть устранена. Также важно помнить о пользе нормовентиляции и стараться ее поддерживать.

      ВАЖНО! При низком АД, в условиях устраненной гиповолемии, при отсутствии пневмоторакса и гипоксии не следует в качестве вазопрессора использовать допамин, так как он в большей степени увеличивает отек мозга. Если АД повышено, проведение гипотензивной терапии может быть отложено, поскольку чаще всего АД нормализуется с началом седативной терапии.

      Также необходимо придать животному положение с приподнятым головным концом не менее 10 и не более 30 градусов, так как при таком положении происходит максимальное гравитационное снижение ВЧД без значительного воздействия на давление церебральной перфузии или церебрального кровотока.

      Седативная терапия

      Адекватная седативная терапия позволяет уменьшить метаболические потребности мозга, снизить вероятность и прогрессирование внутричерепной гипертензии, облегчить синхронизацию животного с аппаратом ИВЛ. В течение острого периода седативная терапия необходима. К критериям адекватности ее проведения относят: отсутствие двигательного возбуждения, отсутствие тахикардии, сохранение умеренной спонтанной мышечной активности (исключение – животные с ВЧГ), кашлевой рефлекс, реакции на болевые раздражители. При глубокой коме и хорошей синхронизации с аппаратом ИВЛ седатики либо не используются, либо применяются в минимальных дозировках. У животных с ВЧГ, напротив, седация должна быть более глубокой. Если животное на спонтанном дыхании и степень травматизации невелика, седативная терапия заключается в поддержании сонливого состояния (без применения наркотических анальгетиков).

      Непрерывная инфузия обеспечивает большую гемодинамическую стабильность. Используются пропофол или тиопентал натрия. При нестабильной гемодинамике лучше использовать феназепам также в виде непрерывной инфузии.

      Коррекция внутричерепной гипертензии (ВЧГ)

      К сожалению, адекватно оценить наличие и степень ВЧГ не представляется возможным, поскольку не существует методов измерения внутричерепного давления у животных. Косвенно судить о ВЧГ мы можем по таким симптомам, как нарушение поведения (гиперактивность), нарушение зрения, изменение сосудистого рисунка глазного дна, изменение в ритме сердечных сокращений (брадикардия), расширение желудочков на нейросонограмме и т.д. Коррекция ВЧГ заключается в основном в ее профилактике.

      Профилактика раннего судорожного синдрома

      Препаратом выбора является фенобарбитал. Профилактика судорожного синдрома ощутимо влияет на дозы седативных средств, значительно уменьшая их и снижая риск возникновения нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Также судороги являются независимым фактором риска смерти животного и должны быть устранены.

      Нейропротекция

      С учетом того, что при ЧМТ активизируется несколько каскадов реакций, вызывающих гибель клеток, эффективная нейропротекция требует сложной комбинации препаратов, действующих на различные звенья цепи патофизиологических событий по мере эволюции повреждения мозга. Наиболее эффективными препаратами являются эритропоэтин, прогестерон и циклоспорин. Было доказано, что их применение в течение острого периода травмы значительно улучшает исход болезни.

      ВАЖНО! Терапевтическое «окно» для этих препаратов ограничено 6-12 часами после получения травмы. Их применение вне этого диапазона значительно снижает их эффективность.

      Кормление

      На вторые сутки после поступления животного с ЧМТ в ОРИТ необходимо начать энтеральное (зондовое) питание. Улучшение прогноза доказано в 3 рандомизированно исследованных группах животных. Калорийность питательных смесей должна повышаться, начинать стоит с гипокалорийного питания, постепенно доводя его до обычных потребностей животного. Энтеральное питание заменяют на парентеральное в случае невозможности использования желудочно-кишечного тракта.

      ВАЖНО! Уровень глюкозы в крови может повышаться при ЧМТ. Гипергликемия усиливает анаэробный метаболизм и может привести к церебральному ацидозу. Контроль должен осуществляться каждые 4-6 часов, и в зависимости от результатов проводят коррекцию скорости введения питательных смесей, а при необходимости вводят инсулин.

      Для предотвращения пролежней и ателектаза легких животное необходимо переворачивать каждые 4 часа. Для предотвращения контрактуры мышц желательно проводить физиотерапию.

      Йорк. Подвешивание в период восстановления после травмы

      Рис. 3. Йорк. Подвешивание в период восстановления после травмы

      ВАЖНО! Пациенты с множественными повреждениями опорно-двигательного аппарата или переломами черепа испытывают боль, поэтому необходимо обеспечить адекватную анальгезию.

      Черепно-мозговые травмы у кошек

      Падения с высоты, укусы животных или случайные удары часто являются причиной опасных травм головы у кошек. Характеры ранения могут быть различными, проникающими или тупыми, также последствием перенесенной травмы может быть дисфункций или сотрясение мозга.

      Как диагностируются черепно-мозговые травмы у кошек

      В тех случаях, когда заметно кровотечение из носа или ушей, и присутствуют другие внешние признаки повреждения черепа, очевидно, что единственный диагноз – черепно-мозговая травма. Дополнительно в определении повреждения помогаю такие симптомы как, нарушение координации движений, неврологический дефицит, подавленное состояние. Увидели у вашего питомца схожие признаки? Срочно обращайтесь в ветеринарную клинику.

      В зависимости от состояния питомца могут понадобиться различные данные. Ведь определить тяжесть травмы на глаз невозможно.

      • Оценивается общее состояние животного, проводится физикальный осмотр и сбор анамнеза
      • Неврологический осмотр позволяет оценить степень тяжести и локализировать травму
      • Часто требуются офтальмологические тесты, а именно, осмотр глазного дна, что позволяет определить наличие признаков внутричерепного давления и оценить состояние сосудов
      • Иногда имеет смысл сделать снимать рентегом, это исключит возможные переломы и поможет выявить наличие инородных предметов, к примеру при огнестреле
      • Диагностика типа МРТ и КТ проводится при подозрении на внутричерепные повреждения и помогает определить гематомы, кровоизлияния, отеки мозга и переломы черепа

      Первый этап самый важный, общее состояние кошки важно изучить досконально.

      Какие обследования необходимы для оценки

      1. Обзорный рентгенснимок, позволитть исключить иные повреждение и переломы конечностей
      2. УЗИ брюшной полости, чтобы исключить разрывы и ушибы внутренних органов
      3. Общий и биохимический анализ крови
      4. Обязательно измеряется артериальное давление

      Лечение черепно-мозговых травм у кошек

      Первое с чего стоит начать – это поместить животное с тяжелым повреждением головного мозга в ветеринарную клинику на стационарное лечение. Далее решения принимаются врачом в зависимости от тяжести состояния и характера травмы.

      В основном, после травмы головного мозга требуется улучшить снабжение нервных тканей кислородов. Кошки часто назначают оксигенотерапию. Если болезнь протекает особо тяжело дыхание поддерживается искусственно.

      Одну из ключевых ролей при терапии черепно-мозговой травме играет контроль артериального давления, сердечного выброса, кровоснабжения тканей и электролитного баланса.

      Питомцы с тяжелым состоянием раз в несколько часов проходят неврологический осмотр для отслеживания динамики. При этом очень важен при терапии черепно-мозговой травмы — адекватный контроль болевого синдрома и контроль за судорогами, которые могут быть вызваны поражением коры больших полушарий головного мозга.

      Прогнозы при черепно-мозговых травмах у кота

      Животные, перенесшие травму головы, регулярно должны проходить осмотр у невропатолога для контроля динамики и своевременной коррекции лечения. Иногда кошка может восстанавливаться медленно, нельзя предугадать сколько займет реабилитация. Неврологические признаки могут сохраняться у кошек в течении полугода. Хозяевам рекомендуем набраться терпения и выполнять все предписания лечащего ветврача, обеспечивать своему любимцу хороший уход и качественное питание.

      В целом, прогноз зависит от тяжести протекания болезни, от локализации и тяжести самой травмы. Принято считать, что если кома продлилась более двух суток, при этом состояние ухудшается, то прогноз – неблагоприятный.

      БЕЛАЯ МЕДВЕДИЦА

      Ветеринарная клиника в Нижнем Новгороде «Белая Медведица» предоставляет все виды услуг кошкам и собакам. Проводит любые обследования и анализы в своей собственной ветлаборатории, в клинике работает ветеринарная скорая помощь для животных и круглосуточный вызов ветеринара на дом.

      Наши статьи

      Ранний детский аутизм и Расстройство аутистического спектра – доступно о сложном.

      Ранний детский аутизм (РДА) — к сожалению, в современной медицине до сих пор нет четкого определения этого диагноза. Под это определение попадает не какое-то конкретное нарушение или патология развития головного мозга, а общий набор поведенческих симптомов и проявлений, основные из которых – снижение или отсутствие коммуникативных функций, изменения эмоционального фона, социальная дизадаптация, ограниченность интересов, набор стереотипных действий, избирательность. И в результате часто получается так, что понятия «аутизм», «ранний детский аутизм» и «расстройство аутистического спектра» используются как синонимы, что в принципе неверно.

      Сразу оговоримся, что аутизм, как диагноз, может быть поставлен ребенку лишь в среднем школьном возрасте. До этого момента у ребенка может быть диагностирован только ранний детский аутизм, который, как правильно, проявляется в возрасте до 3 лет.

      Крайне важно провести разделительную черту между понятиями «расстройство аутистического спектра» и «ранний детский аутизм». Важно это потому, что отсутствие четкой дифференциации между РАС и РДА приводит к тому, что многим детям не удается оказать результативную помощь. Так как от правильной постановки диагноза зависит маршрут лечения и коррекции ребенка.

      Ранний детский аутизм (РДА).

      Под этим диагнозом понимается отклонение в психическом развитии, которое проявляется целым спектом нарушений, связанных с трудностями выстраивания отношений с окружающим миром.

      За последние несколько лет количество детей с РДА значительно возросло. Согласно открытым данным, частота РДА составляет примерно 2-4 случая на 10.000. Заключения о причинах возникновения данного заболевания до сих пор достаточно противоречивы. Происхождение РДА связывают со сложными биологическими факторами, такими как генетические дефекты (от 2 до 3% аутистов имеют в анамнезе наследственный фактор) или перинатальное органическое поражение центральной нервной системы ребенка. В зону риска прежде всего попадают беременные женщины на ранних сроках, на организм которых могут оказывать негативные действия различные факторы, такие как: некоторые компоненты продуктов питания, алкоголь, никотин и наркотики, лекарственные препараты, внутриутробные инфекции, стрессы, загрязненность внешней среды, а также, согласно некоторым данным, электромагнитное поле мегаполисов.

      Как уже было сказано выше, ранний детский аутизм, как правило, диагностируется в возрасте до трех лет и имеет сразу несколько симптомов (как минимум, три или четыре из всей симптоматики аутистического спектра). Как правило, частый компонент нарушения – трудности взаимодействия с другими, даже самыми близкими людьми, а также невозможность выражения собственных эмоций.

      Признаки раннего детского аутизма:

      • У ребенка выраженная склонность к компульсивному (намеренному соблюдению правил), стереотипному поведению («бесцельным» повторяющимся действиям – раскачиваниям, бегу по кругу, взмахам руками, вращениям головы и др.), определенной последовательности выполнения действий (ритуальное поведение). Ему также свойственна чрезмерная избирательность. Например, к некоторым цветам (вплоть до полного неприятия некоторых цветов) или в еде (вплоть до принятия только одного-двух продуктов).
      • Ребенок либо вообще избегает, либо трудно идет на контакт – не улыбается, не откликается на свое имя, чурается посторонних. Слабо реагирует на обращенную к нему речь, избегает зрительного контакта. Не проявляет эмоций (в том числе, любопытство) и не воспринимает встречные эмоции (жесты, мимику, интонации); ему комфортнее с предметами, а не с людьми.
      • Наблюдается повышенная чувствительность к свету и звукам, нарушение ритма сна и бодрствования;
      • В грудном возрасте ребенок, при попытке взять его на руки, не проявляет ответной реакции (пассивен) или, наоборот, выражает сопротивление.

      Речевое развитие таких детей также имеет свои характерные черты (если такие дети начинают говорить, то с ярко выраженной задержкой, их речи свойственны эхолалии, отсутствие местоимений, интонационная монотонность, штампованность, аграмматизмы). Дети с РДА не могут различать чувства, поэтому их пугает любое эмоциональное проявление, они встречают его в штыки. Они не понимают, ни какие эмоции испытывают они сами, ни какие эмоции испытывает по отношению к ним окружающий мир (например, не понимают, улыбается ли ему мама, одобряет ли его действия или, наоборот, сердится). Поэтому они плачут и успокаивают себя с помощью стереотипных движений, которые дают им ощущение безопасности.

      Проблема заключается в том, что все эти симптомы не являются специфичными только для детей с РДА (то есть теми, по которым можно было бы однозначно классифицировать именно этот диагноз). Некоторый другие заболевания могут проявляться таким же набором симптомов.

      В данном случае речь идет о расстройстве аутистического спектра (РАС) или аутистических чертах поведения.

      Расстройство аутистического спектра (РАС).

      На первый взгляд симптоматика РАС очень напоминает тот ряд признаков, который присущ раннему детскому аутизму. Но, как правило, расстройство аутистического спектра проявляется одной-двумя, так называемыми, аутоподобными чертами – те же проблемы взаимодействия с окружающим миром, замкнутость, определенная социальная дезодоптация, нежелание играть со сверстниками, нежелание общаться со взрослыми, беспричинный страх, произвольные или непроизвольные крики, эмоциональная возбудимость. Это также может быть набор определенных стереотипных действий и повторяющихся движений.

      И, тем не менее, при всей внешней схожести симптомов, РАС и РДА – не одно и то же.

      Попытки найти определение, что же такое на самом деле «расстройство аутистического спектра», скорее, сведутся к описанию все тех же внешних признаков, нежели к конкретной формулировке. РАС расплывчато определяют как общее расстройство развития. Почему определение РАС такое неопределенное? Это связано с тем, что расстройство аутистического спектра не является самостоятельным заболеванием как таковым. На самом деле это психолого-педагогическая классификация особенностей эмоциональной сферы ребенка. Расстройство аутистического спектра всегда является последствием неврологического нарушения центральной нервной системы ребенка. Как самостоятельное проявление, без неврологической причины, РАС существовать не может.

      РАС и РДА имеют лишь похожие проявления, но абсолютно различны в части самой природы нарушения.

      И тут мы подходим к очень важному заключению – употребление понятий РАС и РДА как синонимов не допустимо ни в коем случае. Краеугольным камнем в оказании помощи детям с такими симптомами является вопрос безошибочной постановки диагноза. Эффективность всей дальнейшей работы по реабилитации ребенка зависит в первую очередь от патогенеза – установления причины нарушения. Неверные выводы могут стать причиной того, что РДА будет ошибочно диагностирован и приписан тем детям, которые на самом деле РДА не страдают.

      Диагностика.

      Процесс постановки диагноза РДА чрезвычайно сложен, предполагает обследование ПМПК (психолого-медико-педагогическая комиссии, в рамках которой происходит комплексная диагностика ребенка). Помимо сбора подробного анамнеза необходимо проведение широкого спектра клинических и психологических исследований, расширенного неврологического и соматического обследования, функциональной диагностики (ЭЭГ, УЗДГ, вызванные потенциалы) и, при необходимости, генетического анализа.

      Для постановки точного диагноза и, как следствие, подбора правильных коррекционных программ требуются консультации сразу нескольких врачей – в первую очередь, психиатра и невролога. Не менее важная роль в диагностике отводится клиническому психологу (нейропсихилогу, патопсихологу) – квалифицированному специалисту в области медицинской (клинической) психологии. Это специалист, в компетенцию которого входит исследование высших психических функций ребенка и его эмоциональной сферы. Клинический психолог обладает широким диагностическим инструментарием, с помощью которого он может выделить области памяти, внимания, мышления и коммуникации, требующие коррекции. В диагностическом обследовании обязательно должен принимать участие логопед-дефектолог для моделирования комплекса дальнейшей коррекционной работы. Так как запуск речи у ребенка с аутистическими чертами – это очень важная задача. Ведь именно речь является основой коммуникации и связи ребенка с окружающим миром.

      Что дальше?

      Только безошибочно поставленный диагноз позволяет подобрать правильные методы коррекции речевых и поведенческих нарушений. В обоих случаях они будут принципиально разными. И понимать это чрезвычайно важно.

      Ранний детский аутизм крайне сложно компенсировать, и, как правило, детей с таким нарушением обучают социальной адаптации, как то: навыки самообслуживания, навыки вербального (максимум), а скорее всего невербального взаимодействия с окружающим миром. Это может быть развитие кинестетических навыков (умение воспринимать свое тело, направление движений, пространство), дающих ребенку невербальное понимание, какие именно сообщения посылает ему окружающий мир.

      Зачастую для аутичных детей единственным способом общения и самовыражения становятся специальные карточки с картинками PECS, с помощью которых они могут сообщать о своих желаниях и намерениях. Достаточно эффективной альтернативой общения с помощью карточек ПЕКС может оказаться общение с помощью письма. Такие дети, как правило, очень хорошо понимают буквы и вполне в состоянии обучиться письму (печатанию). В нашей практике были потрясающие результаты при использовании такой формы обучения. Во многих случаях способ общения через письмо удается перевести (трансформировать) в вербальную, продуцированную речь.

      Во многих случаях коррекции поведенческих нарушений при раннем детском аутизме эффективно работает применение поведенческой терапии АВА (applied behavior analysis).

      Разумеется, необходимо применение медикаментозной терапии. В тех случаях, когда она подобрана правильно, она дает быструю положительную динамику.

      Одной из самых эффективных на сегодняшний день методик является транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Это инновационная методика, широко применяемая в реабилитации на Западе, позволяет с помощью кратковременных магнитных импульсов активировать нервные клетки в пострадавших участках мозга и «заставить их работать». Этот метод безболезненный, неинвазивный и практически не имеющий противопоказаний. С помощью ТМС стало возможным всего за 10-12 сеансов повлиять на восприятие ребенком окружающего мира.

      Что касается расстройства аутистического спектра, то здесь компенсаторные возможности существенно шире. В сравнении с ранним детским аутизмом РАС гораздо проще поддается коррекции, и прогноз наступления существенных положительных изменений более благоприятный. С одной стороны, работа с РАС предполагает использование многих методик, что были описаны выше. При этом одной из самых больших ошибок является бездумное копирование этих методик (опять же в случае отсутствия правильно поставленного диагноза: РАС или РДА). В частности, речь идет о переводе ребенка с аутистичными чертами на карточки PECS. Реальность, к сожалению, такова, что в 80% случаев такой ребенок в дальнейшем уже не возвращается в вербальную коммуникацию. Таким образом, карточки PECS целесообразно начинать применять лишь с того возраста, когда перепробованы все варианты, и наступило понимание, что научить ребенка вербальной коммуникации другими методами невозможно.

      Одним из важнейших моментов в коррекционной работе является междисциплинарный подход. Работа с такими детьми предполагает совместное взаимодействие сразу нескольких специалистов. И тут очень важно понимать, что разобщенный, не целостный подход чреват тем, что каждый врач в отдельности начинает работать над проблемой с ракурса только своей специализации, что сильно снижает результат и может вообще привести к его отсутствию. Идеальным решением является применение комплексной программы для коррекции речевых и поведенческих нарушений «Нейроабилитация», которую курирует специалист, обладающий сразу несколькими квалификациями (нейропсихолог, патопсихолог, клинический психолог, дефектолог). От первой консультации и до конечного результата руководитель программы полностью контролирует взаимодействие медикаментозной терапии и коррекционных мероприятий, проводимых всеми специалистами.

      В заключении важно сказать, что самой большой ошибкой в коррекционной работе может стать упущенное время. При первых же проявлениях вышеназванных признаков имеет смысл как можно раньше обратиться за консультацией к опытному неврологу. А в случае подтверждения диагноза РДА или РАС сразу же начинать заниматься коррекцией. Вам потребуется много времени и ресурсов, но результат того стоит.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: