Эмфизема (Emphyzema) — Болезни кошек

Эмфизема легких

Эмфизема легких

Эмфизема легких – это хроническое неспецифическое заболевание легких, в основе которого лежит стойкое, необратимое расширение воздухоносных пространств и повышенное вздутие легочной ткани дистальнее концевых бронхиол. Эмфизема легких проявляется экспираторной одышкой, кашлем с небольшим количеством слизистой мокроты, признаками дыхательной недостаточности, рецидивирующими спонтанными пневмотораксами. Диагностика патологии проводится с учетом данных аускультации, рентгенографии и КТ легких, спирографии, анализа газового состава крови. Консервативное лечение эмфиземы легких включает прием бронхолитиков, глюкокортикоидов, кислородотерапию; в некоторых случаях показано резекционное хирургические вмешательство.

МКБ-10

Эмфизема легких

Общие сведения

Эмфизема легких (от греч. emphysema — вздутие) – патологическое изменение легочной ткани, характеризующееся ее повышенной воздушностью, вследствие расширения альвеол и деструкции альвеолярных стенок. Эмфизема легких выявляется у 4% пациентов, причем у мужчин встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Риск развития эмфиземы легких выше у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких, особенно после 60 лет. Клиническая и социальная значимость эмфиземы легких в практической пульмонологии определяется высоким процентом развития сердечно-легочных осложнений, нетрудоспособности, инвалидизации больных и возрастающей летальностью.

Эмфизема легких

Причины

Любые причины, приводящие к хроническому воспалению альвеол, стимулируют развитие эмфизематозных изменений. Вероятность развития эмфиземы легких повышается при наличии следующих факторов:

  • врожденной недостаточности α-1 антитрипсина, приводящей к разрушению протеолитическими ферментами альвеолярной ткани легких;
  • вдыхании табачного дыма, токсичных веществ и полютантов;
  • нарушениях микроциркуляции в тканях легких;
  • бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких;
  • воспалительные процессы в респираторных бронхах и альвеолах;
  • особенностей профессиональной деятельности, связанных с постоянным повышением давления воздуха в бронхах и альвеолярной ткани.

Патогенез

Под воздействием данных факторов происходит повреждение эластической ткани легких, снижение и утрата ее способности к воздухонаполнению и спадению. Переполненные воздухом легкие приводят к слипанию мелких бронхов при выдохе и нарушениям легочной вентиляции по обструктивному типу. Формирование клапанного механизма при эмфиземе легких вызывает вздутие и перерастяжение тканей легкого и формирование воздушных кист – булл. Разрывы булл могут вызывать эпизоды рецидивирующего спонтанного пневмоторакса.

Эмфизема легких сопровождается значительным увеличением легких в размерах, которые макроскопически становятся похожими на крупнопористую губку. При исследовании эмфизематозной легочной ткани под микроскопом наблюдается деструкция альвеолярных перегородок.

Классификация

Эмфизема легких подразделяется на первичную или врожденную, развивающуюся как самостоятельная патология, и вторичную, возникшую на фоне других заболеваний легких (чаще бронхита с обструктивным синдромом). По степени распространенности в легочной ткани выделяют локализованную и диффузную формы эмфиземы легких.

По степени вовлечения в патологический процесс ацинуса (структурно-функциональной единицы легких, обеспечивающей газообмен, и состоящей из разветвления терминальной бронхиолы с альвеолярными ходами, альвеолярными мешками и альвеолами) различают следующие виды эмфиземы легких:

  • панлобулярную (панацинарную) — с поражением целого ацинуса;
  • центрилобулярную (центриацинарную) – с поражением респираторных альвеол в центральной части ацинуса;
  • перилобулярную (периацинарную) – с поражением дистальной части ацинуса;
  • околорубцовую (иррегулярную или неравномерную);
  • буллезную (буллезную болезнь легких при наличии воздушных кист — булл).

Особо выделяют врожденную долевую (лобарную) эмфизему легких и синдром Маклеода – эмфизему с неясной этиологией, поражающую одно легкое.

Симптомы эмфиземы легких

Ведущим симптомом эмфиземы легких является экспираторная одышка с затрудненным выдохом воздуха. Одышка носит прогрессирующий характер, возникая сначала при нагрузке, а затем и в спокойном состоянии, и зависит от степени дыхательной недостаточности. Пациенты с эмфиземой легких делают выдох через сомкнутые губы, одновременно надувая щеки (как бы «пыхтят»). Одышке сопутствует кашель с выделение скудной слизистой мокроты. О выраженной степени дыхательной недостаточности свидетельствуют цианоз, одутловатость лица, набухание вен шеи.

Пациенты с эмфиземой легких значительно теряют в весе, имеют кахектичный вид. Потеря массы тела при эмфиземе легких объясняется большими энергозатратами, расходуемыми на интенсивную работу дыхательных мышц. При буллезной форме эмфиземы легких возникают повторные эпизоды спонтанного пневмоторакса.

Осложнения

Прогрессирующее течение эмфиземы легких приводит к развитию необратимых патофизиологических изменений в сердечно-легочной системе. Спадение мелких бронхиол на выдохе приводит к нарушениям легочной вентиляции по обструктивному типу. Деструкция альвеол вызывает уменьшение функциональной легочной поверхности и явления выраженной дыхательной недостаточности.

Редукция сети капилляров в легких влечет за собой развитие легочной гипертензии и возрастание нагрузки на правые отделы сердца. При нарастающей правожелудочковой недостаточности возникают отеки нижних конечностей, асцит, гепатомегалия. Неотложным состоянием при эмфиземе легких является развитие спонтанного пневмоторакса, требующее дренирования плевральной полости и аспирации воздуха.

Диагностика

В анамнезе пациентов с эмфиземой легких отмечаются большой стаж курения, профессиональные вредности, хронические или наследственные заболевания легких. При осмотре пациентов с эмфиземой легких обращает внимание увеличенная, бочкообразная (цилиндрической формы) грудная клетка, расширенные межреберные промежутки и эпигастральный угол (тупой), выпячивание надключичных ямок, поверхностное дыхание с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры.

Перкуторно определяется смещение нижних границ легких на 1-2 ребра книзу, коробочный звук по всей поверхности грудной клетки. Аускультативно при эмфиземе легких выслушивается ослабленное везикулярное («ватное») дыхание, глухие сердечные тона. В крови при выраженной дыхательной недостаточности выявляется эритроцитоз и повышение гемоглобина.

  1. Рентгендиагностика. При рентгенографии легких определяется повышение прозрачности легочных полей, обедненный сосудистый рисунок, ограничение подвижности купола диафрагмы и ее низкое расположение (спереди ниже уровня VI ребра), почти горизонтальное положение ребер, сужение сердечной тени, расширение загрудинного пространства. С помощью КТ легких уточняется наличие и расположение булл при буллезной эмфиземе легких.
  2. Исследование ФВД. Высокоинформативно при эмфиземе легких исследование функции внешнего дыхания: спирометрия, пикфлоуметрия и др. На ранних этапах развития эмфиземы легких выявляется обструкция дистальных отрезков дыхательных путей. Проведение теста с ингаляторами-бронходилататорами показывает необратимость обструкции, характерную для эмфиземы легких. Также при ФВД определяется снижение ЖЕЛ и пробы Тиффно.
  3. Лабораторные тесты. Анализ газового состава крови выявляет гипоксемию и гиперкапнию, клинический анализ – полицитемию (увеличение Hb, эритроцитов, вязкости крови). В план обследования необходимо включать анализ на α -1-ингибитор трипсина.

Лечение эмфиземы легких

Консервативная терапия

Специфическое лечение отсутствует. Первостепенным является устранение предрасполагающего к эмфиземе фактора (курения, вдыхания газов, токсических веществ, лечение хронических заболеваний органов дыхания).

Лекарственная терапия при эмфиземе легких симптоматическая. Показано пожизненное применение ингаляционных и таблетированных бронхолитиков (сальбутамола, фенотерола, теофиллина и др.) и глюкокортикоидов (будесонида, преднизолона). При сердечной и дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию, назначают диуретики. В комплекс лечения эмфиземы легких включают дыхательную гимнастику.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение эмфиземы легких заключается в проведении операции по уменьшению объема легких (торакоскопической буллэктомии). Суть метода сводится к резекции периферических участков легочной ткани, что вызывает «декомпрессию» остальной части легкого. Наблюдения за пациентами после перенесенной буллэктомии показывают улучшение функциональных показателей легких. Пациентам с эмфиземой легких показана трансплантация легких.

Прогноз и профилактика

Отсутствие адекватной терапии эмфиземы легких приводит к прогрессированию заболевания, нетрудоспособности и ранней инвалидизации вследствие развития дыхательной и сердечной недостаточности. Несмотря на то, что при эмфиземе легких происходят необратимые процессы, качество жизни пациентов можно повысить постоянно применяя ингаляционные препараты. Оперативное лечение буллезной эмфиземы легких несколько стабилизирует процесс и избавляет пациентов от рецидивирующих спонтанных пневмотораксов.

Существенным моментом профилактики эмфиземы легких является антитабачная пропаганда, направленная на предупреждение и борьбу с курением. Также необходимы раннее выявление и лечение пациентов с хроническим обструктивным бронхитом. Пациенты, страдающие ХОБЛ, подлежат наблюдению пульмонолога.

Эмфизема

Патологическое расширение легких, характеризующееся увеличением их объема и повышенным содержанием воздуха.

Эмфиземы классифицируют на альвеолярные, когда легкие расширяются за счет альвеолярной ткани, и интерстициальные, при которых воздух проникает в междольчатую соединительную ткань.

По течению подразделяют нa острые и хронические, по локализации — на диффузные и огра­ниченные, по происхождению — на первичные и вторичные.

Э т и о л о г и я

Острая альвеолярная эмфизема возникает первично при чрезмерном перенапряжении альвеолярной ткани во время частого и усиленного дыхания, когда заполненные до предела воздухом легочные альвеолы сильно сжимаются во время выдоха.

Хроническая альвеолярная эмфизема развивается как продолжение острой, если нe произошло полного выздоровления животного, а этиологические факторы продолжают действовать.

Наиболее часто хроническая альвеолярная эмфизема разви­вается как вторичное заболевание при хронических диффузных бронхитах, перибронхитах и спазмах бронхов (астматический бронхит, бронхиальная астма).

Заболевание регистрируют также при стенозах гортани, трахеи и бронхов, хронических пневмониях и плевритах. В возникновении и развитии альвеолярной эмфиземы легких играют роль аллергические факторы (вдыхание спор плесне­вых грибов лошадьми, пыльцы растений собаками и др.) и наслед­ственная предрасположенность.

Рекомендуемые файлы

Причина интерстициальной эмфиземы — проникновение воз­духа в междольковую соединительную ткань при разрыве стенок бронхов и каверн во время чрезмерных сильных физических нагрузок. У крупного рогатого скота она возникает при ранении легких инородными колющими предметами со стороны преджелудков.

П а т о г е н е з

При острой альвеолярной эмфиземе альвеолы растягиваются и уменьшается их эластичность, однако атрофия междольковых перегородок нe выражена.

При хрони­ческой альвеолярной эмфиземе вследствие длительного постоянного повышения давления воздуха в полостях альвеол постепенно атрофируются межальвеоляр­ные перегородки и сокращается капиллярная сеть.

Возникновение альвеолярной эмфиземы нельзя сводить только к повышению механического давления воздуха на стенки альвеол. Большое значение в пато­генезе эмфиземы имеют качественное состояние самих альвеол, уменьшение их эластичности, снижение мышечного тонуса и эластичности бронхиол и бронхов, состояние капиллярной сети, нейротрофической и гуморальной регуляций. Вследствие потери эластичности, фиброзных изменений легочной ткани, бронхоспазма, атрофии и запустения части капилляров нарушается диффузия газов через альвеолярно-капиллярные мембраны, что ведет к нарушению внеш­него и тканевого дыхания, повышению артериального давления в малом круге кровообращения, гипертрофии правого желудочка и сердечно-сосудистой недо­статочности.

При острой и хронической альвеолярной эмфиземе, хотя объем легких и увеличен, дыхательная поверхность снижается, что ведет к ослаблению легочного газообмена.

Интерстициальная эмфизема характеризуется проникновением воздуха в строму легкого через раневые отверстия или разрывы легочной ткани. Воздух обычно быстро распространяется пo перибронхиальным или перилобулярным путям, реже no периферии сосудов, иногда с выходом под кожу области шеи и спины, в редких случаях даже до поясницы и ягодичной области. Воздух, по­павший и межальвеолярные перегородки, сдавливает легкие, что приводит к бы­строму прогрессированию дыхательной недостаточности.

Пaтологоанатомические изменения

Лег­кие увеличены, мягкой консистенции, края их закруглены, на поверхности легких видны следы от реберных вдавливаний, цвет бледный, на разрезе не спадаются. Правый желудочек сердца обычно гипертрофирован. Гистологическим исследованием легких обнаруживают полости вследствие разрыва альвеолярных перего­родок, атрофию и истончение перегородок, запустение и атрофию легочных капилляров.

С и м п т о м ы

Читайте также  Рак у кошки: симптомы и лечение

При острой альвеолярной эмфиземе отмечают быструю утомляемость даже после небольшой физической нагруз­ки. Характерна сильная одышка: во время дыхания заметны резкие движения реберных стенок и брюшного пресса, ноздри расширены, иногда дыхание сопровождается стонами, собаки дышат с откры­тым ртом.

Аускультацией в передних отделах легких прослуши­вают жесткое везикулярное дыхание, перкуторный звук легочного поля коробочный и громкий. Характерный симптом — смещение каудальной границы легких назад на 1-2 ребра, в отдельных слу­чаях эта граница заходит за последнее ребро. Температура тела нормальная и в редких случаях субфебрильная.

У большинства больных отмечают компенсаторное усиление сердечной деятель­ности: учащение пульса, усиление тонов сердца, особенно второго. При благоприятном течении болезни после устранения физического напряжения животного и предоставления ему покоя симптомы острой альвеолярной эмфиземы могут исчезнуть за несколько дней.

У больных хронической альвеолярной эмфиземой постепенно нарастает характерная выдыхательная (экспираторная) одышка, выдох становится напряженным и удлиненным. Происходит он в две фазы: сначала наступает быстрое спадение грудной клетки, а затем через короткий промежуток времени наблюдается мощное сокращение брюшной стенки. Во время выдоха заметно втягивание межреберий, на границе грудной и брюшной стенок четко выражена впадина (запальный желоб) и выпячивание ануса. Несмотря на напряженное дыхание, выдыхаемая струя воздуха слабая. У лоша­дей, длительно болеющих хронической альвеолярной эмфиземой, грудная клетка приобретает бочкообразную форму. Перкуссией пo всему легочному полю ясно выражен громкий коробочный звук, перкуторная граница легких отодвинута на 1- 4 межреберных про­межутка назад. Аускультацией устанавливают ослабленные вези­кулярное дыхание, сердечный толчок, усиленные диастолические тоны сердца, учащенный пульс. После физической нагрузки симптомы экспираторной одышки резко усиливаются.

Для интерстициальной эмфиземы характерно, как правило, острое и быстрое течение. При проникновении воздуха в междоль­ковую соединительную ткань у животных резко ухудшается общее состояние с нарастающими признаками асфиксии: прогрессирую­щая одышка, цианоз слизистых оболочек, сердечно-сосуцистая недостаточность. Аускультацией в легких выявляют мелкопузыр­чатые хрипы и крепитацию. Под кожей в области шеи, груди, иногда спины и крупа обнаруживают крепитацию пузырьков воз­духа (подкожная эмфизема).

Д и а г н о з

Ставят на основании данных анамнеза и клини­ческих симптомов. Рентгенологически устанавливают просветление легочного поля в эмфизематозных участках легких, усиление бронхиального рисунка, смещение назад купола диафрагмы. У ло­шадей часто регистрируют компенсаторное увеличение числа эритроцитов и количества гемоглобина крови, у некоторых живот­ных — эозинофилию и моноцитоз.

В дифференциальном диагнозе исключают пневмонию, плеврит, гидротораке, гемоторакс, пневмо­торакс.

Л е ч е н и е

Для расширения просвета бронхов и уменьшения одышки подкожно вводят раствор атропина , раствор эфедрина или внутрь эуфиллин.

При нали­чии аллергических этиологических факторов рекомендуют кальция хлорид, натрия или калия бромид, новокаин, аминазин, пропазин, супрастин, пипольфен. В комплексе медикаментозного лечения применяют сердечные и общетонизирующие средства (кофеин, кордиамин, строфантин, глюкозу и др.).

Медикаментозное лечение направлено на ослабление или устранение последствий хронического бронхита, для чего назначают отхаркивающие средства, ингаляции, йодистые препараты, как и при лечении хронического бронхита.

Лечение больных интерстициальной эмфиземой проводят, как и при острой альвеолярной эмфиземе.

В основном его направляют нa смягчение и устранение кашля с целью предотвращения даль­нейшего проникновения воздуха в междольковую соединительную ткань легких и нормализации функции сердечно-сосудистой системы.

П р о ф и л а к т и к а

Предохранение животных от чрезмер­ных физических нагрузок, соблюдение правил тренинга спортив­ных лошадей и собак, своевременное лечение больных бронхитами.

Эмфизема – тяжёлая патология лёгких у кошек

Дыхание – жизнь. Ну, а какая может быть жизнь, если легкие, этот жизненно важный орган, больны? Именно по этой причине эмфизема у кошки относится к числу тяжелых патологий, которые приводят к значительному снижению качества жизни животного.

Что это такое?

Так называется патология, при которой объем легких заметно увеличивается за счет расширения альвеол (альвеолярная) или интерстициальной ткани (интерстициальная). Чем это грозит? Кот не может нормально вдыхать и выдыхать, испытывает проблемы с поступлением достаточного количества кислорода в кровь. Развивается хроническая гипоксия, чреватая появлением целого букета функциональных нарушений в организме, так как от недостатка воздуха будет страдать не только мозг, но также печень и почки.

Предполагают, что природа заболевания является воспалительной. Оно необратимо, имеет тенденцию к постоянному развитию. Очень часто эмфизему принимают за хронический бронхит, так как внешние проявления этих заболеваний весьма схожи.

Этиология и предрасполагающие факторы

Точные причины этой болезни у кошек до конца не изучены. Но точно известно, что эмфизема во многих случаях развивается у тех котов, которые продолжительное время вдыхали табачный дым, подвергались воздействию аллергенов, страдали от хронических заболеваний верхних дыхательных путей и, как ни странно, ротовой полости.

Есть ли предрасполагающие факторы, которые ухудшают течение недуга? Да. Ожирение в этом плане очень опасно. Не менее неприятным является и любая воспалительная инфекция ротовой полости, так как бактерии из очагов нагноения легко попадают в верхние дыхательные пути, сильно ускоряя и ухудшая течение болезни.

Развитие недуга и клиническая картина

На его ранних стадиях развивается воспалительная реакция в мелких бронхиолах и альвеолах. Постоянное и не проходящее, оно вызывает появление рубцовой ткани, а кашель, который на тот момент является единственным симптомом, способствует их расширению. К своему нормальному состоянию альвеолы и бронхи вернуться уже не могут. Радует, что развивается болезнь медленно и ее вполне можно притормозить.

Есть ли сведения о наиболее предрасположенных животных и конкретных породах? Недуг чаще всего поражает старых котов (точнее, он начинает проявляться) и кошек среднего возраста (по тем же причинам). Некоторые ветеринары предполагают, что изначально предрасположены к заболеванию эмфиземой сиамские коты.

Как мы и говорили, на ранних стадиях о наличии болезни можно судить по постоянному, мучительному кашлю. Он очень сухой и жесткий, после него животное может даже вырвать. Но нередко и этих признаков вы не увидите. Можно лишь заметить, что у животного, кажется, становится «меньше энергии», оно старается избегать активных игр. Старые коты иногда начинают как бы «храпеть» при вдохе, тяжело и с сипением выдыхать воздух. На более поздних стадиях десны могут приобретать синеватый оттенок в результате нехватки кислорода. В общем и целом, эмфизема легких у кошки безусловно смертельным недугом не является, состояние животного долгое время остается в пределах нормы.

О методах лечения и профилактики

Как мы и говорили, специфического лечения не существует. Терапия – симптоматическая. Только в особо запущенных случаях, когда кот начинает явственно задыхаться, возможна госпитализация, внутривенные вливания спазмолитических и антигистаминных средств, назначение противовоспалительных препаратов. Они позволяют купировать приступ.

Широко используются бронхолитические средства, которые помогают частично восстановить эластичность альвеол и бронхов, еще не сильно пораженных болезнью, а также способствуют эвакуации из них накопившегося экссудата. Это улучшает общую вентиляцию легких и помогает бороться с гипоксией. Назначаются противокашлевые лекарства, антибиотики, если существует вероятность вторичной бактериальной инфекции, и/или кортикостероиды, чтобы бороться с воспалением и все тем же кашлем. Изоляция кошки от аллергенов помогает справиться с рецидивами болезни.

Если животное страдает от лишнего веса, ему показана диета. Ветеринар также может порекомендовать какие-то иммуномодуляторы или иные средства, улучшающие общее состояние организма. Наконец, настоятельно рекомендуем озаботиться здоровьем ротовой полости своего питомца. Если есть признаки зубного камня, гингивита, пародонтоза или иных заболеваний, их срочно лечат. Когда будет убран постоянный источник заразы, шансы рецидива резко падают.

Подкожная разновидность эмфиземы

Но эмфиземой называют не только заболевание легких. Существует еще и подкожная эмфизема: у кошек (как и прочих животных) встречается эта патология редко, но проблем от нее бывает много.

Из названия болезни понятно, что при этом какие-то объемы воздуха оказываются под кожей. Разумеется, причины этого исключительно патологические: тяжелые травмы, колотые раны. Конечно, само по себе это заболевание смертельным не является, но вместе с воздухом в подкожную клетчатку попадает много патогенной и условно патогенной микрофлоры. Впрочем, лечение при этом достаточно простое: попавшие газы удаляются при помощи иглы или надрезов на коже, животному могут назначаться антибиотики во избежание развития вторичных инфекций. Раны лечат общим порядком.

Болезни дыхательной системы кошек

Ринит – это острое или хроническое воспаление слизистых оболочек носовой полости. Может развиваться первично – в результате вдыхания загрязненного воздуха или дыма, переохлаждения, механических повреждений, паразитарной инвазии и т.д. Чаще всего имеет вторичный характер и развивается на фоне инфекционных заболеваний или уже имеющихся заболеваний дыхательной системы.

При рините отекает слизистая оболочка, что затрудняет дыхание. Выраженное воспаление приводит к образованию токсинов, которые выделяясь в кровеносное русло, приводят к лихорадке и общему угнетению животного.

Кошка часто чихает, сопит, трет лапой морду, при сильном отеке дышит через рот. Из носа вытекают обильные серозные выделения. По прошествии некоторого времени они приобретают слизистый или слизисто-гнойный характер, в некоторых случаях с прожилками крови. Вокруг носа могут образовываться корочки. В тяжелых случаях, отмечается повышение температуры, угнетение животного и отдышка. На слизистой оболочке появляются корочки, при удалении которых остаются кровоточащие ранки. Воспаление может распространяться на глотку и гортань. Хронический ринит протекает длительно с периодами ремиссии и обострения.

Диагноз выставляется на основании осмотра и анамнеза. Лечение направлено на устранение первопричины ринита и промывание носовых ходов. В некоторых случаях используются антибиотики.

Ларингит

Ларингит – это воспаление слизистой гортани. Иногда протекает с вовлечением в процесс глотки, и в этом случае носит название ларингофарингита. Ларингит развивается по тем же причинам, что и ринит, плюс зондирование.

Проявляется заболевание сухим отрывистым кашлем, который может усиливаться при выходе животного на улицу или, наоборот, при возвращении в дом после прогулки. Также отмечается изменение голоса и болезненность в области гортани при пальпации.

Диагноз выставляется на основании осмотра. Лечение направлено на устранение первопричины. Также назначаются местные препараты, диета, тепло, физиопроцедуры, защита от сквозняков. В зависимости от причины, вызвавшей ларингит, могут быть назначены антибиотики или противоаллергические препараты. При своевременном лечении, заболевание продолжается 1,5-2 недели. В противном случае, ларингит приобретает затяжной характер, перерастает в хронический процесс, и протекает с периодами ремиссии и обострения. Частота обострений зависит от общего состояния кошки.

Бронхит

Бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева. Процесс может охватывать, как все бронхи, так и только крупные, или только мелкие. В зависимости от области поражения и обширности, будет зависеть клиническая картина и тяжесть заболевания.

Читайте также  Как спарить кошку с котом

Также различают первичный и вторичный бронхит. Первичный бронхит развивается после ОРЗ, ОРВИ или простудных заболеваний, при механических повреждениях, при вдыхании загрязненного или задымленного воздуха, как результат аллергической реакции. Вторичный бронхит – это осложнение многих инфекционных заболеваний.

При бронхите происходит массовая гибель легочного эпителия (клеток, выстилающих внутреннюю поверхность бронхов), что сопровождается образованием экссудата, который скапливается в просвете бронхов. Вкупе с местным отеком, это может привести к полному закрытию просвета. Если заболевание протекает длительно, оно может перерасти в пневмонию или эмфизему.

При бронхите развивается кашель, дыхание становится частым и поверхностным, может повышаться температура тела, но показатели невысокие. При прослушивании легких кошки, определяются хрипы, которые могут различаться в зависимости от уровня поражения бронхов. Без лечения, бронхит переходит в хроническую форму. Животное становится вялым, часто отказывается от корма, истощается.

При своевременном и правильном лечении, бронхит проходит за 1-2 недели. Назначаются бронхолитики, отхаркивающие и противокашлевые препараты. В некоторых случаях назначаются антибиотики или противоаллергические.

Бронхопневмония

Бронхопневмония – это очаговое воспаление бронхов. Чаще всего процесс протекает по легочным долькам. Охватывает одно или более. В просвете отекших бронхов образуется экссудат, который полностью их закрывает. Присоединяется патогенная микрофлора, и экссудат становится гнойным. Чаще всего заболевание развивается у молодых и пожилых или истощенных особей. Является осложнением бронхита, вдыханием загрязненного воздуха или следствием инфекционных заболеваний.

Клиническая картина проявляется субфебрильной и «скачущей» лихорадкой. Наблюдается сухой кашель, со временем переходящий во влажный, отдышка, хрипы и жесткое дыхание при прослушивании. Страдает сердечнососудистая деятельность и печень, что и отмечается при лабораторно-инструментальном исследовании. Из носа могут истекать выделения различного характера. Животное истощено, отказывается от корма и игр, развивается анемия.

Диагностика комплексная – анамнез, осмотр, клинические данные, лабораторно-инструментальное исследование.

Лечение включает в себя назначение антибиотиков, витаминов, бронхолитиков, отхаркивающих и антигистаминных препаратов. Также необходимо обеспечить животному покой и полноценное питание.

Крупозная пневмония

Крупозная или сливная пневмония – это обширное поражение легких, с заполнением альвеол воспалительным экссудатом. Развивается на фоне переохлаждения, инфекционных процессов, и как результат массивных аллергических реакций. Угнетается дыхание, деятельность всех органов и систем, животное быстро входит в агональное состояние, без интенсивной терапии погибает.

Начинается заболевание с резкого подъема температуры. Наблюдается покраснение кожных покровов и желтушность слизистых. В легких прослушиваются разнокалиберные хрипы, из носа истекают ржаво-бурые выделения. Нарастает отдышка. В некоторых случаях, на пике заболевания, температура тела может резко упасть ниже нормы, что влечет за собой гибель животного. При адекватном лечении, прогноз благоприятный. Кошка выздоравливает в течение 7-8 дней.

Диагноз основывается на данных осмотра, клических проявлений и рентгенологического исследования.

Лечение – интенсивная внутривенная терапия, антибиотики, антигистамины, покой и обильное питье.

Эмфизема

Эмфизема – ненормальное это увеличение объема легких. Возникает как следствие расширения альвеол после различных патологических процессов или в результате травмы легкого с проникновением воздуха в межальвеолярную и междольковую ткань.

Но расширенные альвеолы хоть и вмещают в себя больше воздуха, в дыхании они практически не участвуют, т.к. нарушены их функции, поэтому при повышенном легочном объеме, дыхательная поверхность уменьшается, что компенсируется более частым дыханием и усиленной работой сердечнососудистой системы. Развивается дыхательная недостаточность, которая прогрессирует со временем, особенно при отсутствии лечения. При травме легкого, эмфизема и дыхательная недостаточность развиваются стремительно, требуя немедленных реанимационных мероприятий, при отсутствии которых, животное гибнет.

Клиническая картина зависит от степени поражения легких. Наблюдается отдышка – удлинен и затруднен выдох. Грудная клетка увеличивается в размерах – становится бочкообразной. При вдохе межреберные промежутки сильно втягиваются, а при выдохе выпячиваются.

Лечение зависит от течения заболевания: острое или хроническое. Хроническая эмфизема неизлечима и лечение ее симптоматическое в периоды обострения с физиопроцедурами. Лечение острой эмфиземы направлено на восстановление функций альвеол с назначением антигистаминных препаратов, кардиотоников и бронходилататоров. Исключаются физические нагрузки полностью, назначаются витамины и проводится лечение бронихита, который часто осложняет эмфизему.

Related Articles

Респираторный вирусный комплекс (вольерный кашель) собак

Питомниковый или вольерный кашель – это комплекс различных, как вирусных, так и бактериальных инфекций, характеризующийся сухим кашлем, появлением серозных выделений из носа и глаз, при нормальной или слегка повышенной температуре.

Криптококкоз собак

Криптококкоз – это один из видов грибковых заболеваний собак, характеризующееся тяжёлым поражением различных внутренних органов и центральной нервной системы. Криптококкоз собак не имеет характерной клинической картины, из-за чего диагностика заболевания.

Листериоз собак

Листериоз – это инфекционное заболевание, которому подвержены, как животные, так и люди. Протекает в двух формах – с поражением центральной нервной системы и с развитием генерализованных септических процессов. Летальность при.

Спонтанный пневмоторакс, вызванный буллезной болезнью легких

Спонтанный пневмоторакс является относительно редким заболеванием у собак и кошек. Он возникает, когда воздух или газ попадают в плевральное пространство при отсутствии травматической или ятрогенной причины. Наиболее распространенным источником воздуха является поврежденная паренхима легкого. Однако другими источниками воздуха могут также являться трахея, бронхи, пищевод или развитие анаэробной инфекции в плевральной полости.
Спонтанный пневмоторакс классифицируется как первичный или вторичный на основании истории болезни, клинических признаков и возможности определения первопричины, исходя из полученных данных анамнеза и методов визуальной диагностики, таких как рентгенография грудной клетки, компьютерная томография (КТ) или торакоскопия.
Распространенными причинами спонтанного пневмоторакса у собак могут быть абсцессы легких, дирофиляриоз, неоплазия легких, буллезная болезнь паренхимы и плевры.

Согласно многим публикациям, наиболее частой причиной спонтанного пневмоторакса является буллезная болезнь.

Буллы – это скопления воздуха в слоях висцеральной плевры, чаще всего расположенных на верхушках или краях легких (фото 1). Они образуются, если воздух выходит из паренхимы легкого, перемещается к периферии доли и попадает в ловушку между слоями висцеральной плевры. В целом буллы выглядят как маленькие пузыри или волдыри на поверхности легкого, размер которых может достигать нескольких сантиметров. Другие варианты булл представляют собой заполненные воздухом пространства в паренхиме легких, которые возникают в результате разрушения, расширения и слияния смежных альвеол. Их размеры могут различаться, причем некоторые буллы могут быть незначительными (то есть включать несколько альвеол), а другие – очень большими (с вовлечением большей части легкого). Буллы ограничены перегородками соединительной ткани в легком и внутренним слоем висцеральной плевры.

  • Тип 1. Тонкие буллы, изнутри заполненные только воздухом и имеющие слабое соединение с легочной паренхимой. Они обычно находятся по краям легкого и имеют наружные стенки, которые могут быть выстланы мезотелиальными клетками на внешней поверхности.
  • Тип 2. Буллы, возникающие из субплевральной паренхимы и плотно связанные с остальной частью легочной паренхимы эмфизематозного легкого. Внутренняя часть булл заполнена эмфизематозной тканью легкого, а наружные стенки образованы неповрежденной плеврой, выстланной мезотелиальными клетками.
  • Тип 3. Буллы, которые могут быть очень большими и содержать эмфизематозную легочную ткань, распространяющуюся глубоко в легочную паренхиму.

Клинические признаки

Диагностика

Лечение

Стабилизация пациента имеет первостепенное значение, так как спонтанный пневмоторакс является угрожающим для жизни состоянием из-за снижения необходимой вентиляции легких.
Как правило, существует два варианта долгосрочного лечения (консервативное и хирургическое). Основная причина возникновения спонтанного пневмоторакса позволяет определить, какой из вариантов будет наиболее подходящим для пациента.
В гуманной медицине данная патология признана хронической болезнью легких. В ветеринарной практике эта информация не подтверждена в опубликованных источниках по причине малого количества исследований и публикаций. Но даже если не иметь в виду указанный факт, в случае принятия решения о выборе лечения очень сложно предположить вероятность рецидива из-за отсутствия единого подхода и протокола в лечении заболевания. Исходя из описанных данных, можно сделать вывод, что при принятии решения требуется индивидуальный подход.
В некоторых последних публикациях3, 8 отмечается, что пневмоторакс сохранялся у всех собак, несмотря на консервативное лечение, длящееся от 1 до 5 дней. Аналогичные результаты были также обнаружены в двух предыдущих исследованиях, где пневмоторакс сохранялся или рецидивировал у 8 из 11 (73%) и у 7 из 8 (88%) собак с подтвержденными буллами после лечения торакоцентезом или дренирования торакальным дренажом. Основываясь на этих данных, авторы статьи считают, что консервативное лечение не должно считаться надежным методом лечения пневмоторакса, вызванного буллезной эмфиземой.
Для собак, у которых хирургическое лечение не представляется возможным, длительное консервативное лечение может в конечном итоге разрешить пневмоторакс. Однако эта тактика должна быть согласована с владельцами животных по причине увеличения времени нахождения пациентов в стационаре и из-за вероятности возникновения потенциальных осложнений, связанных с проведением повторного торакоцентеза или с длительностью периода установки торакального дренажа. В конечном счете решение относительно продолжительности консервативного лечения должно основываться на степени тяжести клинических проявлений, скорости накопления воздуха, возможности исключения основного заболевания легких и проведения соответствующей хирургической операции, а также послеоперационного лечения.

Таким образом, по причине отсутствия единого протокола и подхода к лечению данной патологии зарубежные авторы рекомендуют хирургическое вмешательство в качестве более предпочтительного метода лечения спонтанного пневмоторакса. Эта рекомендация основана на более высоком общем уровне успешности данной методики в сравнении с консервативным лечением, более низком уровне рецидивов и более коротком времени нахождения пациентов в стационаре.

Хирургический подход включает резекцию легочных булл (фото 9) с частичной или полной лобэктомией пораженных долей легких. В настоящее время рекомендуется проводить срединную стернотомию, поскольку этот доступ позволяет тщательно осмотреть все интраторакальные структуры. Повреждения могут присутствовать на нескольких долях легких, поэтому каждая доля должна быть тщательно обследована. Буллы обычно визуализируются в форме очаговых полупрозрачных пузырчатых поражений на краях легких, хотя они могут располагаться в них где угодно. Размер, количество и расположение очагов на каждой доле определяют количество ткани легких, которое необходимо удалить. Для собак с повреждениями, связанными с несколькими долями, может оказаться невозможным удаление всех поражений без значительного снижения объема легких.

Собственные клинические наблюдения

Собака, сибирский хаски, 8 лет, сука. Содержание животного домашнее, спортивные нагрузки в анамнезе отсутствуют. За два дня до обращения в нашу клинику владельцы заметили у своего питомца одышку. До этого обращались в стороннюю клинику, где был сделан рентген и выявлен пневмоторакс, после чего с помощью торакоцентеза было аспирировано 500 мл свободного воздуха из грудной клетки. В день обращения в нашу клинику во время прогулки собака резко упала и начала синеть. Владельцы сразу обратились в клинику, находящуюся рядом, там отвели 3 л свободного воздуха слева и 1,5 л справа, затем пациент был экстренно направлен в нашу клинику для проведения дополнительной диагностики.
Клинический и биохимический анализы крови у животного оказались в пределах нормы.
Пациенту провели КТ, на которой были выявлены участки ателектаза каудального края краниальной доли и краниального края средней доли правого легкого, где определялся дефект паренхимы легкого, характерный для фрагментов спавшейся буллы. В момент проведения КТ пациенту был установлен торакальный дренаж для аспирации свободного воздуха. В течение двух последующих дней положительная динамика отсутствовала, свободный воздух продолжал набираться.
Было принято решение о проведении животному срединной стернотомии, в ходе которой была выявлена краевая булла (фото 9) краниальной доли правого легкого. Торакальный дренаж был извлечен через 2 дня. Пациент наблюдается 8 месяцев, рецидивов на сегодняшний день не отмечалось.

Читайте также  Катаракта глаз у кошек

Собака, сибирский хаски, 3 года, кобель. Накануне приема в клинике владельцы заметили одышку у своего питомца, при этом он был активным, ночью спал спокойно, аппетит и жажда были в пределах нормы, рвота отсутствовала.
На рентгенограммах (фото 2) был обнаружен свободный воздух в плевральной полости. Пациенту провели КТ-обследование и выявили субплевральные буллы (фото 6, 7) краниальных долей легких.
После проведения КТ был установлен двусторонний торакальный дренаж и отведено более 2300 мл свободного воздуха. Владельцы животного, понимая все возможные осложнения и вероятность рецидивов, категорически отказались от оперативного вмешательства, в связи с этим их обучили, как пользоваться дренажами и отводить воздух. Дренажи были извлечены через 2,5 недели, пневмоторакс разрешился самостоятельно. Пациент наблюдается 7 месяцев, рецидивов на сегодняшний день не отмечалось.

Буллы в легких (эмфизема)

Буллы (ложные легочные кисты) — это патологические воздушные полости в легких (от англ. blebs — «пузыри»), которые могут возникать из-за механического повреждения паренхимы, перенесенного инфекционно-воспалительного или другого заболевания. Избыток воздуха в этих мешкообразных полостях, изменение структуры легочного матрикса, сокращение площади функциональных участков дыхательного органа приводят к стойкому нарушению дыхания, а последствия таких патологических изменений могут быть необратимыми. Формирование и увеличение булл в легких приводит к снижению газообменной функции легких, а в случае разрыва крупной буллы может привести к жизнеугрожающему состоянию – пневмотораксу.

Интересный факт: для пациентов с крупными буллами в легких опасны авиаперелеты. Дело в том, что в полете на высоте 2,5 км от земли патологические полости могут увеличиться в диаметре на 30-40%, а значит может случиться эпизод пневмоторакса, разрыва буллы.

Буллы чаще всего диагностируют у курящих людей (обычно это мужчины старше 50 лет со стажем около 15 пачколет) на фоне центрилобулярной эмфиземы легких или ХОБЛ. Оба эти заболевания так или иначе связаны с повреждением (растяжением) альвеол, нарушением структуры легочной паренхимы, с ее старением. Иногда эти патологические изменения связаны не с курением, а являются следствием нарушения обмена веществ, инфекционно-воспалительного процесса, аутоиммунного заболевания, либо обусловлены генетически.

Заболевание с трудом поддается лечению. Если установлена причина образования булл, их размер небольшой, вовремя проведены диагностические мероприятие и начато лечение, патологические изменения поддаются консервативному лечению. При пневмотораксе буллы удаляются хирургически с применением эндоскопической техники.

Буллы требуют динамического наблюдения: КТ, спирометрии, консультации пульмонолога.

Что значит булла в легком?

Согласно определению, данному на международном медицинском CIBA-симпозиуме, буллой следует считать воздушную полость в легком, диаметр которой превышает 1 см, при этом альвеолярная стенка истончается до 1 мм и менее.

В медицине принято разграничивать буллезную эмфизему и буллезную болезнь. Их различают в зависимости от причин возникновения, по этиологии, а также в зависимости от последствий для здоровья. Буллезную эмфизему обычно диагностируют у пациентов с признаками ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) на фоне двусторонней эмфиземы панацинарного или центрилобулярного типа. При буллезной болезни эмфизема не наблюдается, а полость может быть одна либо немного больше. Буллезная болезнь может быть при врожденном синдроме Марфана. Буллезная эмфизема при отсутствии лечения и адекватных действий по сдерживанию ее роста (отказ от курения, работы на опасном производстве, лечение хронического бронхита и др.) со временем способна привести к дыхательной или сердечной недостаточности, коллапсу легкого, тяжелому кашлю с кровью, к непереносимости физических нагрузок.

Буллы формируются по принципу мыльных пузырей: сначала возникают маленькие, затем они объединяются, образуя крупные буллы, и так далее. При буллезной эмфиземе легочная ткань становится похожа на старую губку — по мере ее изнашивания поры становятся крупнее, а материал теряет эластичность и рвется.

Крупные буллы (диаметр может достигать до 10 см) образуются при разрушении альвеолярных перегородок. Альвеолы — пузырьки, из которых состоит нормальная воздушная легочная ткань. Хранение воздуха, транспортировка кислорода, воздухообмен осуществляется в альвеолах, а сам процесс требует структуры дозированного поступления воздуха. Буллы, даже очень небольшие, привносят элемент хаоса и энтропии в работу важнейшего дыхательного органа.

Симптомы буллезной эмфиземы

В ряде исследований, опубликованных в открытой международной базе PubMed, подчеркивается, что к образованию булл в легких неизбежно приводят такие факторы как:

  • Курение (15-20 пачколет);
  • Систематическое вдыхание токсических веществ (неблагоприятная экология, работа на вредном производстве, токсикомания, наркомания);
  • Низкий уровень качества жизни (скудное и вредное питание, переохлаждение, болезни, отсутствие квалифицированной медицинской помощи).

И только следом за этими факторами по распространенности идут перенесенные в прошлом инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей, аутоиммунные заболевания, нарушение обмена веществ, врожденные особенности организма.

В преобладающем большинстве случаев буллезную эмфизему диагностируют у людей преклонного или зрелого возраста, однако буллы могут быть обнаружены и у молодых людей.

Небольшие буллы никак себя не проявляют. В целом большинство заболеваний основного дыхательного органа пациенту сложно у себя даже заподозрить — легкие не болят, а когда возникают одышка, кашель, нехватка воздуха, болезнь приводит пациента в реанимацию за считанные часы.

Патологические симптомы могут проявиться по мере увеличения булл и развития эмфиземы. Профилактика заболевания возможна с помощью регулярного скрининга — низкодозовой КТ легких. Обследование в режиме 3D и в высоком разрешении покажет даже малейшие отклонения от нормы.

Для определения (точной стадии) буллезной эмфиземы применяется метод спирометрии — функциональной диагностики легких. Как правило после спирометрии, если показатели не в норме, пульмонолог отправляет пациента на КТ легких.

Заподозрить буллы в легких можно при наличии следующих симптомов:

  • Одышка и нарушение дыхания;
  • Резистентность к физическим нагрузкам, быстрая утомляемость;
  • Гипотония, неконтролируемые аритмии;
  • Ощущение постоянной усталости;
  • Посинение губ и кончиков пальцев;
  • Болезненная бледность;
  • Ощущение неполноты вдоха;
  • Деформация грудной клетки (становится бочкообразной, если есть крупные буллы).

Поскольку увеличение булл довольно длительно по времени, больной может не замечать ухудшения самочувствия, в частности, становится все труднее задерживать дыхание из-за уменьшения жизненной емкости легких, а гипоксия воздействует в целом на все внутренние органы — человек буквально «увядает».

Буллы в легких на КТ

Буллы в легких на КТ визуализируются как отчетливые, сравнительно более затемненные пузырькообразные участки легочной ткани, напоминающие дыры или крупные поры губки. Чем более плотная ткань, тем более она светлая на КТ-сканах — поэтому, например, кости белые, а воздушная легочная ткань сравнительно однородного графитно-серого цвета.

На КТ легких врач-рентгенолог может точно определить диаметр булл, их количество, выяснить, есть ли признаки эмфиземы, бронхоэктазы либо иные диффузные легочные заболевания.

Как лечить буллы в легких

Пациенту необходимо отказаться от курения и оставить работу на вредной производственной деятельности, иначе все лечебные мероприятия будут бессмысленны. В неосложненных случаях и на ранних стадиях эмфиземы (или буллезной болезни) лечение консервативное, комбинированное. Терапия назначается врачом-пульмонологом и может включать:

  • Медикаменты (диуретики, бронхолитики, гормональные препараты);
  • Особый курс ЛФК и дыхательной гимнастики;
  • Регулярную кислородотерапия с применением кислородного концентратора.
  • Регулярные диагностические мероприятия (КТ легких, спирометрия, консультация пульмонолога).

Положительным аспектом является то обстоятельство, что полный и пожизненный отказ от курения у большинства пациентов приостанавливает развитие буллезной эмфиземы, а применение кислородотерапии у серьезно больных пациентов может продлить жизнь на 5-10 лет.

Хирургическое лечение булл (эндоскопическое «сшивание») может быть показано при рецидивирующих пневмотораксах на фоне растущих полостей. Пациенту проводятся операции буллэктомия и плевродез. Однако абсолютный успех такого лечения не может быть гарантирован.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение называется буллэктомией. Если у человека выявлена гигантская булла — то это является показанием к хирургическому лечению. Небольшие размеры булл плохо поддаются хирургическому лечению, эффект от операции незначительный. Одышка редко уменьшается.

Буллы, не сопровождающиеся клинической симптоматикой (одышкой) или осложнениями (пневмоторакс, нагноение), удалять не рекомендуется.

Противопоказаниями к буллэктомии являются продолжающееся курение, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, диффузная эмфизема с малым сдавлением окружающей легочной ткани.

Показанием к хирургическому лечению могут быть рецидивирующие пневмотораксы на фоне буллезных изменений. В таком случае одномоментно проводят буллэктомию и плевродез.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

  1. Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
  2. Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
  3. Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
  4. Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
  5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson’s disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
  6. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: