Туберкулез у кошек и котов

Как проявляется туберкулез у кошек? Можно ли лечить?

Туберкулез кошек — хронически протекающая инфекционная болезнь, часто сопровождающаяся пролиферативным воспалительным процессом в органах кишечного или респираторного тракта. Кошки более устойчивы к заражению туберкулезом, чем жвачные или свиньи.

Этиология

Основные возбудители туберкулеза кошек: Mycobacterium bovis Mycobacterium tuberculosis; в отдельных случаях возможно инфицирование Mycobacterium microti и Mycobacterium avium.

Для уничтожения возбудителя в качестве химических дезинфектантов применяют 3%-ый раствор формалина; 1—2%-ые растворы фенола также губительно действуют на микобактерии, однако фенол весьма токсичен для кошек (!).

Патогенез

Кошки инфицируются бактерией бычьего туберкулеза чаще всего оральным путем с молоком и боенскими отходами, иногда через мокроту больного открытой формой легочного туберкулеза скота.

Микобактерии первично колонизируют глотку или кишечник; возможно также воздушно-капельное или пылевое инфицирование с последующей локализацией процесса в легких, которые также являются входными воротами для инфекта. При этом позднее возможно развитие открытой формы легочного туберкулеза, как это имеет место у человека и крупного рогатого скота. Не исключается и заражение через кожные раны и слизистую оболочку глаз.

Входные ворота обуславливают последующую органную локализацию первичного туберкулезного процесса — кожа, легкие, глотка, кишечник и их регионарные лимфоузлы, в т. ч. окологлоточные, средостенья и илеоцекальной области. При поражение лимфатических узлов области головы отмечается увеличение последних в размерах и, нередко, образование фистул. В дальнейшем первичный очаг либо излечивается или инкапсулируется (редко!), либо возбудитель гематогенным и лимфогенным путем заносится в другие органы и ткани, вследствие чего туберкулезный процесс приобретает генерализованный характер. Кроме того, туберкулы, как и у собак, могут локализоваться на плевре. В лимфатических узлах формируются инкапсулированные очаги казеозного некроза; последние также могут быть выявлены в печени, легких, селезенке или в тканях глаз, изредка в матке и суставах.

Относительно часто возникают поражения кожи, что объясняется постоянным вылизыванием кошкой своего шерстного покрова. При локализации туберкулезного процесса в миндалинах, глотке, легких или в кишечнике микобактерии языком со слюной или лапами (с фекалиями) переносятся и втираются в кожу, преимущественно области головы (спинка носа, ухо, окружность глаза и сам глаз).

Туберкулез кошек обычно является следствием наличия туберкулезного процесса у местного крупного рогатого скота, от которого кошки (а также собаки) заражаются и распространяют болезнь среди других животных и переносят ее на человека.

Симптомы

Вид и тяжесть клинических признаков обусловлены фазой болезни и локализацией поражения. При локализации процесса в коже происходит инкапсулирование очага поражения, а при локализации в области конъюнктивального мешка возможно излечение в связи с постоянным слезовыделеиием. В случае генерализации туберкулезного процесса выявляется симптоматика тяжелого заболевания. Отмечается общая слабость, угнетение, отсутствие аппетита, исхудание, непрекращающийся понос, нарушение заживления ран. Температура тела обычно нормальная или слегка повышена. В брюшной полости пальпируются увеличенные лимфоузлы.

В дифференциальной диагностике следует исключить лимфосаркому путем проведения биопсии.

При распространении туберкулезного процесса на кишечную стенку возникают признаки илеуса. В печени и селезенке обнаруживаются туберкулезные узелки; селезенка сильно увеличена (спленомегалия).

При поражении легких отмечается хронический сухой кашель, напряженное углубленное дыхание; при аускультации определяются к репетирующие шумы. У кошек относительно редко поражается плевра; однако, в случае туберкулезного плеврита шумы дыхания и тоны сердца становятся приглушенными. Данные перкуссии мало характерны. При рентгеновском исследовании в легких обнаруживаются очаги затемнения (инфильтрация), чередующиеся с фокусами просветления (мраморный рисунок).

Первично или вторично возникает туберкулезный фарингит, сопровождающийся увеличением миндалин и окологлоточных лимфатических узлов. В коже и подкожной клетчатке образуются очаги припухания, содержимое которых вскрывается в виде фистульных каналов.

У кошек различают три формы кожного туберкулеза:

  1. Исходящее из глоточных лимфоузлов язвенное или фистульно-экссудативное очаговое поражение кожи в межчелюстной области или в области таза.
  2. Узелковый подкожный туберкулез, наблюдающийся преимущественно на спинке носа сиамских кошек. Первоначально подкожно формируются саркоидные узелки, которые затем размягчаются и прорываются наружу, в связи с чем образуется обширная язвенная поверхность.
  3. Туберкулезные кожные «опухоли» (опухолевидные поражения), локализующиеся преимущественно на конечностях и спине. Они имеют вид относительно крупных- (солидных) округлых образований, не поддающихся излечению терапевтическими средствами.

Туберкулезные поражения глаз протекают в виде туберкулезного блефароконъюнктивита, сопровождающегося утолщением век, или в виде туберкулезного узелкового ирита или хориоидита; возможно также образование небольших флюктуирующих туберкулезных гранулем на глазном яблоке или в толще роговицы.

Относительно редко устанавливается туберкулезный эндометрит, сопровождающийся гнойным истечением из влагалища.

Патолого-гистологические изменения проявляются в виде очаговой тканевой реакции с выраженной эпителиоидноклеточной пролиферацией. Иногда обнаруживаются фокусы некроза и расплавления, реже склерозирования.

Упомянутые выше истечения представляют собой механизм передачи туберкулезного процесса.

Диагноз

Прижизненный и постмортальный диагноз туберкулеза кошек ориентировочно может быть поставлен путем микроскопического обнаружения в мазках из секретов и экскретов (раны, носовое истечение, конъюнктивальныи секрет, плевральный пунктат, моча и др.) кислотоустойчивых микобактерий, окрашивающихся по Циль-Нильсену, а также по характеру тканевых изменений в биопсийном материале и а экстирпированных лимфоузлах.

Клинические симптомы как исхудание, угнетение, кашель, увеличение лимфатических узлов или неподдающиеся излечению кожные поражения (часто язвы) являются основанием к постановке предварительного диагноза. Важным в эпидемиологическом отношении представляется культивирование микобактерии с последующей их типизацией. В связи с медленным ростом возбудителя туберкулеза этот процесс занимает минимум 8 недель.

При постановке прижизненного диагноза важны такие факты как наличие туберкулёза у владельца животного или у других животных на данном подворье, бактериологическое выявление возбудителя, в том числе экспресс-методами из мазков, взятых из зева глотки или кала, состояние зараженных лабораторных животных. Отрицательный бактериологический результат полностью не исключает наличия микобартериальной инфекции. Окончательный диагноз основывается на комплексе перечисленных выше данных.

Для подтверждения диагноза используются серологические исследования и внутрикожное введение туберкулина. При подкожном введении туберкулина через б—8 часов отмечается повышение температуры тела на 1,5° С, иногда выше 40° С.

Дифференциальный диагноз

В первую очередь необходимо исключать иерсиниоз, лейкоз и другие опухолеподобные заболевания, эозинофильную и грибковую гранулемы, а также наличие инородного тела. Многообразие проявления клинических форм туберкулеза нередко затрудняет постановку дифференциального диагноза.

Прогноз в основном неблагоприятный.

Лечение

Лечение инфицированных туберкулезными возбудителями кошек не проводится, поскольку они опасны для человека и других животных.

Болеют ли кошки туберкулезом?

Среди опасных заболеваний, поражающих человеческий организм, отдельно можно выделить туберкулез. Недуг в большинстве случаев поражает легкие, и может привести к летальному исходу. И многим людям интересно, болеют ли кошки туберкулезом, так же ли он опасен для них, как и для человека? Следует изучить эту болезнь подробнее.

Этиология туберкулеза

Туберкулез – воспалительное заболевание, вызываемое микобактериями. Чаще всего туберкулезная палочка поражает легкие, но могут пострадать и другие органы и системы. Сама микобактерия отличается устойчивостью к окружающей среде, но губительны для нее ультрафиолетовые и прямые солнечные лучи. К другим микобактериальным заболеваниям у кошек можно отнести оппортунистическую инфекцию и проказу.

Распространенной причиной туберкулеза у кота является бактерия Mycobacterium bovis. Она широко распространена в окружающей среде среди других животных, чаще всего поражает крупный рогатый скот, хорьков, барсуков или собак. Часто ее еще называют «бычьей инфекцией». Бактерия может попасть в организм питомца через зараженное молоко или от другого больного животного. Не исключено заражение и из окружающей среды, ведь кошки любят все обследовать вокруг себя.

Способен вызвать туберкулез и другой вид бактерии: Mycobacterium microti, поражающий мелких грызунов. Здесь присутствует алиментарный путь передачи болезни: от больного зверька к охотнику. Хотя развивается у домашних кошек достаточно редко, но и протекает гораздо тяжелее, чем при поражении Mycobacterium bovis

Группы риска среди кошек:

  • Котята и кошки в возрасте (у первых иммунитет недостаточно развит, у вторых ослаблен перенесенными болезнями и прожитыми годами);
  • Ослабленные животные (если кошка болеет, то ее сил может не хватить, чтобы противостоять заражению микобактерией);
  • Коты, живущие в питомниках с нарушениями санитарно-гигиенических условий (заражение происходит от особи к особи)

Патогенез

Кошки болеют туберкулезом по двум стадиям: первичной и вторичной. Чаще всего заражение происходит непосредственно через легкие, но входными воротами инфекции может быть и ротовая полость, рана на коже или слизистая глаза. Как только возбудитель попадает в организм питомца, начинается активация иммунной системы: выработка антител, призванных бороться с бактерией.

В месте, куда попала туберкулезная палочка, развивается первичный очаг воспаления. Расположен он может быть в органах дыхания, глотке, на миндалинах. Затем по частоте поражения выступают лимфоузлы, кишечник и кожа. От основного очага поражения бактерия начинает циркулировать с кровью по организму, способная вызвать воспалительный процесс в других органах.

Если кошка отличается сильным иммунитетом, то очаги туберкулеза с течением времени заживают, а болезнь носит закрытую форму. При этом питомец является носителем инфекции. И как только в организме произойдет сбой иммунитета, микобактерия активизируется, распространится по всему организму, что можно считать переходом в стадию вторичного туберкулеза.

Симптомы туберкулеза

Признаки туберкулеза у кошек будут зависеть от того, куда в организме попала бактерия. Если процесс носит не генерализованный характер, то симптомы будут соответствовать пораженному органу:

  • Кишечник (инфекция попадает алиментарным путем через мясо, молоко, съеденных зараженных грызунов. В пораженном кишечнике формируются очаги поражения, провоцируя появление таких симптомов как рвота, диарея, потеря веса и аппетита. Кошка становится вялой и апатичной).
  • Кожа (питомец заражается при контакте с другими кошками, чаще всего в драках. Именно как незаживающие раны выглядит кожный туберкулез. Дополнительно при осмотре можно отметить увеличенные лимфоузлы. Если инфекция проникает глубже, то поражаются мышцы и кости. Тогда к признакам инфекции присоединяется хромота).
  • Легкие (животное заболевает, получая инфекцию по воздушно-капельному пути. Симптомы туберкулеза у кошки заключаются в упорном кашле лающего характера, тяжелом дыхании. При прогрессировании заболевания открывается легочное кровотечение. Не исключено и присоединение вторичных инфекций из-за критического снижения иммунитета).
  • Глаза (воспаление век, покраснение белка, слезотечение, реагирование на свет, слезно-гнойные выделения. При тяжелом течении заболевания на глазных яблоках образуются туберкулезные гранулемы).

Поражение всех органов и систем носит название генерализованного туберкулеза. В этом случае протекает он гораздо тяжелее: способность иммунитета бороться с бактериями из окружающей среды резко падает. Это проявляется плохо заживающими ранами, язвами и другими повреждениями кожи. Потеря аппетита сопровождается рвотой и диареей, животное быстро начинает слабеть. Именно на этой стадии есть высокие риски заразиться туберкулезом.

Диагностика туберкулеза

Определить, что животные болеют туберкулезом, в домашних условиях нельзя. Клинические признаки не являются достоверным подтверждением заболевания, поэтому необходимо использовать современные методы диагностики:

  • Рентгенография (на легких возможно обнаружение очагов инфекции, выглядит это как затемнение на снимке. При необходимости проверяют кости и брюшные органы).
  • Туберкулиновая проба (введение в организм туберкулина. При появлении аллергической реакции предполагают наличие инфекции).
  • Мазок по Циль – Нильсону (специалист проводит окрашивание полученного мазка специальными химическими веществами. При их попадании на микобактерию, происходит окрашивание бациллы. Такой метод требует тщательной подготовки специалиста и зависит от того, насколько грамотно взяли мазок).
  • Посев на микобактерии (биологическую жидкость сеют на специальную среду с ее последующим выращиванием в термостате. Недостаток метода — длительность посева культуры, которая может достигать несколько месяцев. Отмечается, что даже при положительном результате мазка по Циль – Нильсону, посев может не дать роста культуры).
  • ПЦР (метод заключается в выявлении ДНК возбудителя болезни. Его главным недостатком в отношении туберкулеза является то, что не все виды бацилл могут выявляться).
Читайте также  Белый кот с зелеными глазами

После того, как выявится возбудитель инфекции, определяется риск заражения хозяина питомца и выявляются источники инфекции. После этого возможен подбор оптимального лечения.

Лечение туберкулеза

Любой вид бациллы этого заболевания может быть опасен для человека. Причем переходить микобактерия может как от кошки к владельцу, так и наоборот. Особенно это касается при выявлении у питомца Mycobacterium bovis. В этом случае лечить кошку у которой туберкулез, не рекомендуется. Врач посоветует усыпить животное. Такое решение связано не только с риском заражения хозяина животного, но и с низкими шансами на выздоровление у кота.

Если все-таки решено лечить питомца, то нужно быть готовым к следующим нюансам:

  • Доктора очень не рекомендуют лечить больное животное.
  • Ветеринар обязан сообщить о случае выявлении туберкулеза в соответствующие органы.
  • Хозяин зараженной кошки должен будет встать на учет у фтизиатра, а затем периодически проходить диагностические обследования на туберкулез.

Лечение должно осуществляться под строгим контролем ветеринара, нужно избегать самолечения, народных методов избавления от инфекции.

Основные препараты для лечения туберкулеза у котов:

  • Рифампицин;
  • Макролиды;
  • Клофазимин;
  • Изониазид;

Возможно применение как одной группы препаратов, так и несколько сразу по определенной схеме. При этом успех лечения гарантироваться не может.

Профилактика туберкулеза

Вакцинации против туберкулеза у животных не разработано, поэтому хозяин может только тщательно следить за своим котом. Необходимо регулярно проводить уборку и проветривание в помещениях, исключать контакт животного с уличными кошками.

Рациональное питание должно подразумевать исключение из меню сырого мяса и не кипяченого молока. Кот должен регулярно осматриваться ветеринаром.

Если животное все-таки гуляет на улице, где много уличных собратьев, то необходимо после каждого контакта с кошкой проводить гигиеническую обработку рук, а детям не следует играть с питомцем.

Нужно помнить, что в большинстве случаев не удается спасти не только питомца, но и есть огромный риск заражения членов семьи.

Симптомы туберкулеза у кошек и можно ли его вылечить

Туберкулез — одно из наиболее опасных инфекционных заболеваний, как для человека, так и для животных. Возбудителем, вызывающим его, являются так называемые микобактерии. Это род аэробных медленнорастущих палочкообразных микроорганизмов, включающий в себя около тридцати видов. Большинство представителей этого рода способно вызывать у позвоночных тяжелые, трудно поддающиеся терапии недуги (туберкулез, лепру, различные микобактериозы). В данной статье мы рассмотрим туберкулез у кошек, как протекает данная болезнь, характерные симптомы, опасность для окружающих, а также способы его лечения и профилактики.

Кошка лежит на полу

Общие сведения

Животные заболевают в основном двумя путями:

  • воздушно-капельным — во время контакта между больной и здоровой особями;
  • алиментарным или контактным — через зараженные предметы обихода, при поедании зараженного корма, мяса или молока больных животных, а также во время мышиной охоты.

Группу риска составляют следующие представители кошачьих:

  • животные, содержащиеся в питомнике в плохих санитарно-гигиенических условиях. Они заражаются друг от друга;
  • животные, с нарушенным иммунитетом. Их организм не может противостоять инфекции, и они болеют очень тяжело;
  • маленькие котята и пожилые животные. Им заболевание передается чаще, чем молодым и сильным кошкам.

Течение болезни

Течение туберкулеза характеризуется двумя стадиями — первичной и вторичной.
Кошка заражается, в большинстве случаев, через легкие, в более редких случаях — через ротовую полость, нарушенные кожные покровы и даже через слизистую глаз. Иммунная система, активизируясь, вырабатывает антитела к возбудителю.

Кошка что-то увидела

В месте внедрения инфекции образуется первичный очаг воспаления. Это, в первую очередь, органы дыхания, миндалины, глотка. На втором месте — кожа, кишечник, лимфатические узлы. В последующем инфекция разносится кровью по организму, вовлекая в процесс остальные органы и системы. Там тоже могут формироваться очаги туберкулеза. При сильном иммунитете они со временем капсулируются (заживают), и заболевание переходит в закрытую форму. Кошка становится носителем инфекции. В неблагоприятных условиях (особенно в холодный период времени), при резком снижении иммунитета в очагах может произойти активизация процесса. Заболевание примет генерализованную форму и перейдет в стадию вторичного туберкулеза.

Опасность для человека и других животных

Можно ли заразиться этим недугом от своей кошки? К сожалению, да. Если у человека возбудителем туберкулеза чаще являются микобактерии вида Mycobacterium tuberculosis (или иначе палочка Коха), то для кошек (а также и для собак, коров, оленей, грызунов) основную опасность представляют два вида бактерий: Mycobacterium bovis и Mycobacterium microti. Но нужно знать, что инфекция, вызванная микобактериями этих видов, передаëтся от животных человеку и обратно.

Симптомы заболевания

Кошачий туберкулез имеет симптомы, которые варьируются в зависимости от того, где произошло внедрение инфекции. Пока не произошла генерализация процесса, страдает один орган или группа органов, которые первыми столкнулись с действием микобактерии.

  1. При алиментарном пути заражения (через зараженное мясо, молоко или от инфицированных мышей во время охоты на них) первым страдает кишечник. Там формируются туберкулемы (очаги поражения), вызывающие симптомы кишечной интоксикации: диарею, рвоту, потерю веса.
  2. При контакте с больными собратьями (чаще всего во время драк) первые признаки туберкулеза выглядят как незаживающие ранки на кожных покровах и увеличенные лимфатические узлы (чаще всего окологлоточные). Иногда инфекция, проникая глубоко, поражает мышцы и кости. Туберкулез кожи может протекать в какой-то одной из трех форм: очаговые поражения, узелковый подкожный туберкулез или туберкулезные опухолевидные поражения.
  3. Если животное получило инфекцию воздушно-капельным путем, то поражаются легкие. Характерные признаки этой формы — упорный лающий кашель, тяжелое дыхание. Впоследствии возможны легочные кровотечения. Может возникать туберкулезный фарингит, сопровождающийся воспалением миндалин. Эта форма туберкулеза часто проходит с присоединением вторичных инфекций, поскольку кардинально падает сопротивляемость организма.
  4. Туберкулез глаз имеет форму конъюнктивита, осложненную воспалением век. В редких случаях он может сопровождаться образованием на глазных яблоках туберкулезных гранулем.
  5. Генерализованный туберкулез имеет наиболее тяжелые симптомы, так как он поражает все органы и системы. Самый главный признак — резкое падение сопротивляемости организма, что характеризуется плохим заживлением ран и повреждений кожи. Нарастают симптомы интоксикации — диарея, рвота, потеря аппетита, снижение веса, которые сочетаются с нарастающей слабостью, увеличением лимфатических узлов. На этой стадии заболевание наиболее заразно.

Уличный кот

Диагностические мероприятия

Диагностируется туберкулез у кошек, как и в случае заболевания у людей, при помощи рентгенографии легких и ультразвукового обследования. Только они позволяют определить, есть ли поражения внутренних органов, и какова их степень. Но иногда, в случае сомнительного диагноза, бывает необходима уточняющая диагностика:

  1. Анализ крови нужен для выявления отклонений в ее составе и дефицита определенных микроэлементов (характерных при заражении туберкулезом). Это, например, наличие анемии и гиперкальциемии при кишечной форме туберкулеза.
  2. Применяют метод окрашивания микроорганизмов особыми растворами (метод Циль-Нельсена). В этом случае используется их свойство по-разному реагировать на определенные красители.
  3. Применяют биопсию и гистологию окрашенных по методу Циль-Нельсена микроскопических участков пораженных тканей (в частности кожных покровов).
  4. Исследуют пробы тканей животного на биомолекулярном уровне, применяя метод полимеразной цепной реакции.

Результаты исследований анализируют очень тщательно. Если хотя бы в одном случае есть малый процент вероятности заражения кота, то его считают предположительно больным и изолируют от остальных членов семьи.

Лечение заболевания

Все случаи заболевания кошек должны быть зафиксированы в органах ветеринарно-санитарного надзора. Если туберкулез выявлен в питомнике, лечить животное не рекомендуется. Усыпляют кошку и в том случае, если она была заражена опасным для людей видом микобактерий.

Кошка играет дома

Если кошка заражена видом микобактерий, не представляющим опасности для людей, то ее можно лечить. Лечение длится долго — от нескольких месяцев, до нескольких лет. Больные животные должны быть ограждены от остальных членов семьи, включая детей и животных.

Обычно применяют комплексную терапию, назначая несколько сильнодействующих антибиотиков. Это препараты широкого спектра действия, такие как:

  • Марбофлоксацин;
  • Кларитромицин;
  • Рифампицин;
  • Клофазимин.

Медикаментозное лечение туберкулеза кожи иногда совмещают с хирургическим устранением очагов инфекции.

Люди, находившиеся в контакте с больным животным, должны некоторое время наблюдаться в противотуберкулезном диспансере, так как могли заразиться от него.

Во многих случаях лечение бывает эффективным, но общий прогноз заболевания колеблется в разбросе от неблагоприятного к осторожному.

Профилактика недуга

Профилактика туберкулеза заключается в одном: минимизировать возможный контакт с инфицированными животными. Для этого не стоит выпускать домашних питомцев гулять одних. Их рацион не должен включать сырое мясо или молоко от «непроверенных» коров. Такую пищу надо обязательно термически обрабатывать. Поедание пойманных мышей тоже создает определенный риск инфицирования.

Контроль состояния иммунной системы своего питомца и соблюдение санитарно-гигиенических условий его содержания, позволит внимательному хозяину уберечь его от такого страшного заболевания, как туберкулез.

Туберкулез у кошек

Встречается туберкулез у кошек значительно реже, чем у людей. Однако он также опасен. Провоцируют развитие недуга микобактерии, представляющие собой анаэробные палочкообразные микроорганизмы. Преимущественно патология затрагивает легкие, однако может поразить и другие внутренние органы. Согласно официальной статистике, заболевание способно привести к летальному исходу, поэтому владельцам котов важно обращать внимание на любые изменения в состоянии животного.

Болеют ли кошки туберкулезом?

Невзирая на то, что случаи этого заболевания не так часты, они все же наблюдаются. Котов преимущественно поражает так называемый бычий вид инфекции. Он диагностируется у крупного рогатого скота и может передаваться через непастеризованное коровье молоко и сырое мясо. Кроме этого, кошка может заразиться и от человека, который болен этим серьезным заболеванием.

Причины и пути заражения

У котов наблюдается первичная и вторичная стадия заболевания. Преимущественно заражение происходит через дыхательные органы, однако попасть инфекция может и через рот, царапины на кожном покрове или слизистые оболочки. Когда палочка оказывается в организме, происходит активизация иммунной системы. Наблюдается выработка антител, которые активно борются с патогенными микроорганизмами.

В области, через которую проникла палочка туберкулеза, возникает первичный очаг воспалительного процесса. Затронуты зачастую дыхательные органы, гортань или миндалины. Кроме того, поражены могут быть лимфатические узлы, кожный покров и желудочно-кишечный тракт. От главного очага воспалительного процесса палочка циркулирует по всему организму и может провоцировать заражение и других внутренних органов.

Образовавшийся очаг может зажить самостоятельно при нормальной работе иммунитета животного.

Если у домашнего питомца хороший иммунитет, очаг поражения через определенный период заживает и болезнь переходит в закрытую форму. Однако, невзирая на это, кошка остается носителем инфекции. При нарушениях в функционировании иммунной системы патогенный микроорганизм активизируется и начинает дальше распространяться по всему организму. Такой процесс в ветеринарии называется вторичным туберкулезом.

Читайте также  Слепота у кошек признаки и причины

Что же касается групп риска, то в них входят маленькие котята и животные в преклонном возрасте. Если говорить о первых, то иммунная система у них еще не до конца сформирована. Если же речь идет о взрослых котах, то, наоборот, иммунитет серьезно ослаблен. В группу риска входят также питомцы, которые страдают от различных заболеваний. Подвержены возникновению недуга и животные, которые содержатся в питомниках, где нарушены санитарно-гигиенические нормы. В этой ситуации патология передается от одного кота к другому.

Какие симптомы укажут на заболевание?

Признаки туберкулеза у кошек практически идентичны этому заболеванию у собак. Симптоматика напрямую связана с тем, где находится очаг воспалительного процесса. Если туберкулезная палочка поразила кишечник, что часто встречается при употреблении сырого мяса и молока, у котов наблюдается рвота, понос. Животное стремительно теряет массу тела, у него падает аппетит. Хозяева могут заметить, что ранее энергичная и бодрая кошка стала апатичной и слабой, постоянно спит.

Хромота у животного может быть следствием проникновения патогена в его кости.

Поражение кожного покрова происходит при контакте с прочими представителями кошачьих. На эпидермисе возникают раны, которые не заживают даже при использовании ранозаживляющих медпрепаратов. Если проводить осмотр, можно заметить увеличенные лимфатические узлы. При проникновении туберкулезной палочки в глубокие слои кожи происходит поражение костной и мышечной ткани. В такой ситуации кошка начинает хромать.

Если затронуты легкие, что происходит воздушно-капельным путем, кот страдает кашлем, у него наблюдается одышка. Опасным симптомом является кровотечение в дыхательных органах. Поскольку иммунитет сильно снижается, могут присоединиться и дополнительные инфекции. Поразить туберкулез может и зрительные органы. При этом можно заметить покраснение слизистой оболочки и белка, повышенное выделение слез, светобоязнь. Нередко из глаз наблюдаются выделения гнойного характера.

Если поражаются сразу все органы, такой вид заболевания называется генерализованный. Животное сильно ослабевает, раны затрагивают масштабные участки эпидермиса, возникают язвы. Этот вид наиболее опасен для всех млекопитающих.

Диагностика

Для подтверждения диагноза питомцу необходимо проведение рентгенографии.

Если у владельцев появляются подозрения на кошачий туберкулез, важно как можно скорее посетить медучреждение. Поскольку симптомы, характерные для этого заболевания, присущи и другим патологиям, нужно провести дополнительную диагностику. Животному назначают следующие обследования:

  • рентген;
  • туберкулиновая проба;
  • мазок по Цилю-Нильсену;
  • метод полимеразной цепной реакции.

Как проходит лечение?

Владельцам кота, у которого диагностирован микобактериоз, важно знать, что большинство ветеринаров не рекомендуют проводить терапию, поскольку животное может заразить хозяина. Кроме этого, шансы на выздоровление довольно низкие. После постановки диагноза «туберкулез» ветврач в обязательном порядке сообщает о выявлении патологии в соответствующие инстанции. Владельцу же зараженного животного потребуется встать на учет и время от времени проходить соответствующую диагностику.

Лечение туберкулеза у кошек проводится с помощью сильных антибактериальных медпрепаратов. Часто они могут быть прописаны в составе комплексной терапии. Преимущественно прибегают к помощи таких медикаментов:

  • «Рифампицин»;
  • «Клофазимин»;
  • «Изониазид».

Опасность для людей

Mycobacterium bovis наиболее опасна для здоровья домашнего питомца.

Заболеть туберкулезом от кота, к сожалению, возможно. Несмотря на то, что у человека преимущественно недуг провоцирует палочка Коха, а кошки более подвержены бычьей инфекции, заражение все же может произойти. Наибольшую опасность несет бактерия Mycobacterium bovis. Если она выявлена у кошки, ветеринар настоятельно не рекомендует проводить терапию и советует усыпить животное.

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить возникновения туберкулеза у кошек, ветврачи из ветеринарного центра «ЦИТО» рекомендуют владельцам внимательно следить за животными, поскольку вакцины от заболевания по сей день не разработано. В месте, где содержится кот, потребуется систематически делать уборку и проветривать комнату. Не рекомендуется выпускать животное на улицу в холодное время года. Не следует купать кота зимой, особенно если в помещении плохое отопление. Гулять кошке также лучше вместе с хозяином, который ограничит ее от нахождения рядом с бездомными животными. Если же кот все-таки самостоятельно посещает улицу, после контакта с ним потребуется хорошо обрабатывать руки антисептиком.

Владельцу нужно нормализовать рацион питомца. В меню потребуется включить пищу, обогащенную витаминами и микроэлементами, что позволит укрепить иммунитет, который противостоит болезни. Убрать из рациона важно сырое молоко и мясо. Немаловажной профилактической мерой является систематическое посещение ветеринара, что даст возможность выявить любую патологию на начальном этапе развития и провести ее своевременное лечение.

Антитела к антигенам гельминтов (опистрохисов, эхинококков, токсокар, трихинелл) lgG

Антитела к антигенам гельминтов (описторхисов, эхинококков, токсокар, трихинелл) lgG — выявление антител, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на инфицирование сразу несколькими гельминтами: описторхисов, эхинококков, токсокар, трихинелл.

Описторхоз — одно из самых распространенных паразитарных заболеваний человека, вызываемое гельминтами (печеночные триматоды) из рода Opisthorchis felineus (кошачий сосальщик) и Opisthorchis viverrini (сосальщик Виверры). Заболевание характеризуется длительным течением, поражая, преимущественно, печень, желчный пузырь и поджелудочною железу.

Окончательным источником распространения инфекции является человек, промежуточным — пресноводные моллюски и рыбы из семейства карповых.

Основной путь распространения инфекции — алиментарный, то есть посредством употребления зараженной пищи, а именно сырой или недостаточно обработанной рыбы.

Выделяют две фазы заболевания: острую и хроническую.

  • кожные высыпания;
  • общее недомогание;
  • лихорадка;
  • эозинофилия и лейкоцитоз;
  • ломота в мышцах и суставах;
  • нарушения белкового обмена;
  • субфибрилитет (стойкое повышение температуры тела, в пределах 37–37,9°C в течение нескольких недель);
  • нарушение нормального функционирования желудочно-кишечного тракта.

В большинстве случаев проявляются нарушения обмена и расстройство нервной системы, анемия, образование иммунных комплексов, снижение защитных сил организма. Гельминты могут вызывать токсические и аллергические синдромы (аскариды, трихинеллы), кровотечения, которые приводят к анемии, травмировать стенку кишечника (анкилостомы), способствовать проникновению патогенных микробов из содержимого кишечника в кровь, закрывать просвет кишки, выводных протоков печени и поджелудочной железы (аскариды). Гельминты используют питательные вещества из кишечника хозяина, что приводит к нарушению обмена веществ и авитаминозам.

Антитела при описторхозе
В ответ на инфицирование гельминтами иммунной системой вырабатываются обеспечивающие иммунный ответ специфические иммуноглобулины классов IgM и IgG.

Антитела класса IgM обнаруживаются в крови через 7 дней после заболевания. Снижение уровня их концентрации наблюдается через 6–8 недель. Иммуноглобулины IgG выявляются на 2–3 неделе и могут обнаруживаться еще на протяжении года. Серологическая диагностика антител в крови относится к ранним методам диагностики при подозрении на инфекцию. При хроническом течении — к вспомогательным методом диагностики.

Антитела к антигенам эхинококка IgG в крови — выявление антител IgG к эхинококкам, которые свидетельствуют о наличии острого или перенесённом в прошлом заболевания.

Эхинококкоз — хроническое паразитарное заболевание, поражающее животных и человека, вызываемое мелкими ленточными паразитическими червями рода Echinococcus granulosis (эхинококк). Заболевание характеризуется хроническим течением, развитием аллергии, а также поражением внутренних органов, зачастую, печени и легких, с образованием эхинококковых кист и развитием серьезных нарушений функций пораженных органов.

Основной путь передачи инфекции — алиментарный, то есть посредством употребления зараженной пищи и воды, обсеменёнными яйцами гельминта.

Источник распространения инфекции — собаки, кошки, лисицы, енотовидные собаки и другие хищники. Промежуточным источником инфекции является больной человек, который не представляет эпидемиологической опасности.

Проникая в организм человека личики эхинококка формируют в печени и легких ларвоцисту — однокамерная киста (стадия развития гельминта). Циста достигает размеров от 1 до 30 см. За 3–10 лет. Лечение, как правило, хирургическое. Исчезновение иммуноглобулинов через 2–3 месяца подтверждает эффективность результата проведенной операции. Увеличение уровня концентрации после снижения является показателем возобновление болезни, в пользу рецидива образования кисты, после кажущегося полного выздоровления. Важно помнить, что у ряда носителей кист с эхинококком антитела не вырабатываются, что затрудняет проведение серологического исследования эхинококка. Низкий уровень антител выявляется на начальной стадии образования кист или на поздней, неоперабельной стадии (на которой нельзя оперировать) заболевания.

Антитела к антигенам токсокар IgG в крови — маркёр инфицирования человека гельминтами (червями), вызывающими заболевание токсокароз, поражающее, преимущественно, печень, легкие, и другие органы с аллергическими проявлениями.

Токсокароз — один из самых сложных и тяжелых заболеваний гельминтозом. Возбудителем заболевания являются личинки нематод собак (Toxocara canis) и кошек (Toxocara cati), которые не характерны для человека.

Источник инфекции — собаки, кошки и грызуны.

Основной механизм передачи — алиментарный, то есть посредством употребления зараженной пищи и воды, обсеменёнными яйцами токсокар, а также при контакте с животными.

При проникновении яиц токсокар в тонкий кишечник из них формируются личинки, которые, могут попадать в печень, легкие, глаза, мозг и другие органы, вызывая разнообразные клинические проявления. Поражение легких вызывает пневмонию, с сухим кашлем и одышкой. При попадании в глаза может вызвать потерю зрения. Характерным признаком токсокароза является высокая эозинофилия. Выявление токсокар в организме человека вызывает затруднение тем, что эти гельминты не достигают половозрелого состояния, и их нельзя обнаружить в фекалиях и дуоденальном содержимом. Диагностика антител в сыворотке крови является эффективным методом диагностики токсокароза и позволяет оценить эффективность проводимого лечения.

Антитела к антигенам трихинелл в крови IgG — маркёр инфицирования человека гельминтами (червями), вызывающими заболевание трихинеллёз. Течение заболевания характеризуется разнообразными клиническими появлениями и аллергическими реакциями.

Трихинеллёз — острое инвазивное (нематодоз) заболевание человека, вызываемый Trichinella spiralis (круглый червь).

Источник распространения инфекции — заражённые домашние животные (свиньи, собаки) и дикие животные (медведи, кабаны).

Механизм заражения — алиментарный, при употреблении недостаточно термически обработанной пищи, инфицированной трихинеллами (шашлык, копчености, сосиски, сырокопченая и варёная колбаса).

Проникая в организм личинки трихинеллы мигрируют в различные органы и ткани, главным образом в поперечно-полосатую мускулатуру. В мышцах личинки инкапсулируются.

Основные клинические симптомы заболевания:

  • длительная лихорадка (на протяжении 1–6 недель);
  • боли в мышцах;
  • потеря аппетита;
  • диарея, тошнота, рвота;
  • отеки век, одутловатость лица;
  • эозинофилия;
  • высыпания на коже;
  • возможные поражения сердечной мышцы и центральной нервной системы.

Показания
Антитела к антигенам описторхисов в крови IgG. Основные показания к применению: профилактичекие обследования у лиц, проживающих в эндемичных районах (бассейн рек Волга, Иртышь, Обь, Кама), употребление сырой рыбы, хронические холангиты, высокая эозинофилия.

Антитела к антигенам эхинококка IgG в крови. Основные показания к применению: клиническая картина эхинококка, объемные образования в легких и печени, оценка проведенного хирургического удаления эхинококковой кисты, обследование групп риска — (охотники, звероводы, работники кожевенных предприятий, владельцы собак и члены их семей).

Антитела к антигенам токсокар в крови IgG. Заболевание протекает с поражением печени, легких, и других органов с аллергическими проявлениями. Основные показания к применению: подозрение на токсокароз, дифференциальная диагностика других гельминтозов.

Антитела к антигенам трихинелл в крови IgG. Основные показания к применению: сбор анамнеза и клинические признаки трихинеллеза (лихорадка, одутловатость лица, отек век, боль в мышцах, эозинофилия и др.) после употребления мяса диких и домашних животных, являющегося источником заболевания.

Читайте также  Какой живой корм для аквариумных рыбок лучше

Интерпретация результатов
Ответ выдается в качественном формате: «положительно», «отрицательно», «сомнительно».

Что показывает КТ легких при коронавирусе?

Легочная ткань обладает белковыми рецепторами ACE2, к которым прикрепляется вирион, благодаря прочным белковым шипам, по аналогии с пневмовирусом SARS-CoV-1, впервые обнаруженным у летучих мышей.

Помимо удушья и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), высокий риск смертности от COVID-19 сопряжен и с другими, нелегочными осложнениями: миокардитом, тромбозом внутренних органов, ДВС-синдромом. Однако по данным Уханьского технологического университета, у 92 из 100 китайских пациентов, госпитализированных по поводу коронавируса, компьютерная томография выявляет повреждение легких. Большую опасность для жизни и здоровья представляет острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — это обширный двусторонний воспалительный процесс с полисегментарный очагами инфильтрации, который приводит к отеку легких и острой дыхательной недостаточности.

Коронавирус проникает в организм человека через носовую полость, слизистую глаз или рот и, когда достигает легких, провоцирует у большинства больных обширный воспалительный процесс — альвеолы (воздушные пузырьки легочной ткани) заполняются жидким экссудатом или соединительной тканью. Эти пораженные участки легких, более не участвующие в дыхательном процессе, врачи видят на посрезовой КТ легких в виде «матовых стекол», симптома «булыжной мостовой». Также коронавирус часто сопровождается плевральным выпотом.

По результатам томографии также оценивают тяжесть заболевания, то есть степень поражения легких: КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3, КТ-4. Подробнее о «рисунке» коронавирусной пневмонии и диагностических возможностях компьютерной томографии — в этой статье.

Когда необходимо сделать КТ легких при коронавирусе?

Обычно при подозрении на вирусную пневмонию КТ легких назначается лечащим врачом — терапевтом или инфекционистом. Больным пациентам нет необходимости ждать результатов ПЦР до 14 дней — томография покажет даже минимальное поражение легких (до 5%), при этом паттерн пневмонии, вызванной коронавирусом, виден довольно ясно. КТ легких рекомендовано делать на 5-7 день проявления симптомов острого респираторного заболевания.

Ключевое отличие компьютерной томографии от рентгена состоит в том, что КТ показывает первую степень поражения легких (до 25%), а по результатам обследования возможна дифференциальная постановка диагноза, то есть по специфическому клиническому рисунку на КТ можно отличить коронавирусную пневмонию от бактериальной и какой-либо другой без лабораторной диагностики. Однако не у всех пациентов, зараженных коронавирусом, развивается поражение легких с характерной симптоматикой.

КТ легких рекомендуется делать при наличии следующих симптомов:
  • Высокая температура (более 37,5°);
  • Затрудненное дыхание, одышка;
  • Кашель;
  • Ощущение сдавливания в грудной клетке;
  • Низкий уровень сатурации крови кислородом (менее 95%) по результатам пульсоксиметрии;
  • Повышенная утомляемость, слабость.

Пациентам с выраженными симптомами и подозрением на коронавирус нет необходимости ждать результатов ПЦР-диагностики. Компьютерная томография покажет очаги воспаления и инфильтрации легких, фиброз, степень их распространенности. Таким образом пациент сможет не теряя времени приступить к лечению под контролем лечащего врача. Поражение легких более 50% по результатам КТ может быть показанием к госпитализации.

Важно! При наличии вышеуказанных симптомов нет необходимости ждать результатов теста на коронавирус, чтобы проверить легкие на КТ. Преимущество компьютерной томографии легких перед рентгеном и флюорографий заключается в том, что диагностика покажет воспалительные процессы даже когда они только начались (на 5-7 день с момента проявления симптомов ОРЗ).

Поражение легких при коронавирусе

В 2020 году была разработана эмпирическая шкала визуальной оценки легких, в которой КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3 и КТ-4 соответствуют стадии заболевания и, соответственно, степени поражения легких.

Врач изучает каждую долю легкого (всего 5) на посрезовых сканах в поперечной и фронтальных плоскостях и оценивает объем поражения каждой по пятибалльной шкале. Если признаки воспаления отсутствуют, рентгенолог присваивает значение 0 и так далее. Если воспалительные очаги и инфильтраты присутствуют в нескольких сегментах, такую пневмонию называют полисегментарной. При коронавирусе пациентам чаще всего диагностируют двустороннюю полисегментарную пневмонию. При своевременном обращении за медицинской помощью распространение инфекции в легких можно остановить.

Степени поражения легких при коронавирусе на КТ

В заключении КТ легких пациенты видят аббревиатуры: КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3 и КТ-4 Что они обозначают?

  • КТ-0 —очаги воспаления и инфильтраты не выявлены, легкие «чистые»;
  • КТ-1 —поражение легких до 25%;
  • КТ-2 —поражение легких 25-50%;
  • КТ-3 —поражение легких 50-75%;
  • КТ-4 —поражение легких > 75%.

По данным исследования «Time Course of Lung Changes at Chest CT during Recovery from Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)», опубликованного в июле 2020 года в международном журнале Radiology, максимальное поражение легких (пик пневмонии) у большинства пациентов наблюдается на 10 день заболевания. В выборку не вошли пациенты со специфическими осложнениями, такими как ОРДС, кардиогенный отек легкого, тромбоз, тяжелые последствия которых носят непредсказуемый характер.

Как коронавирус выглядит на КТ?

При коронавирусе на КТ отчетливо и ясно визуализируются инфильтраты в легких — участки, заполненные экссудатом (жидкостью, кровью, гноем), вследствие чего дыхание затруднено.

Особенно наглядно они представлены на 3D-реконструкции дыхательных путей. Такое изображение получается после компьютерной обработки сканов. Эти данные тоже записываются на диск, и пациент может посмотреть визуализацию его собственных легких.

По данным актуальных исследований, публикуемых в журнале Radiology, вирусная пневмония, вызванная COVID-19, чаще всего проявляется на КТ изображениях в виде двухсторонних затемнений по типу «матового стекла» и уплотнений легочной ткани, например, утолщения альвеолярных перегородок. На томограммах это, напротив, более светлые участки, поскольку они свидетельствуют о повышенной плотности легочной ткани, а она хуже пропускает рентгеновские лучи.

Наличие одиночного очага поражения по типу «матового стекла» в правой нижней доле легкого может быть интерпретировано как начальное, самое первое проявление вирусной пневмонии.

Отметим, что «матовые стекла» не являются специфическим признаком пневмонии при коронавирусе. Этот признак характерен для опухолей, кровоизлияний и других инфекций. По результатам КТ легких возможна лишь первичная дифференциальная диагностика пневмоний (бактериальной, вызванной пневмококком, грибками и др.). «Рисунок» этих заболеваний может лишь незначительно различаться. Чтобы врачи могли правильно поставить диагноз, пациенту следует пройти дополнительное обследование, например, сделать ПЦР. Лабораторная диагностика поможет выявить специфического возбудителя воспаления легких.

Когда заболевание переходит в более позднюю стадию, рисунок становится более специфическим. Коронавирусную пневмонию на КТ легких определяют по следующим признакам.

Матовое стекло при коронавирусе

«Матовые стекла» считаются основным признаком поражения легких при пневмонии. Так называют участки легочной ткани, в которых альвеолы заполнены жидкостью — это инфильтраты. Название отсылает непосредственно к визуализации этого признака при лучевой диагностике. Уплотнения по типу «матового стекла» напоминают беловатый налет, легочная ткань — светлая.

«Матовые стекла» при коронавирусе обычно локализуются с обеих сторон (двусторонняя пневмония) в нижних и боковых отделах, ближе к плевре либо сконцентрированы вокруг бронхов. При этом сохраняется видимость сосудов, бронхов и их стенок. По количеству и размерам инфильтратов определяют степень поражения легких.

Консолидация матовых стекол

Признак, который чаще всего наблюдается при среднетяжелом поражении легких. Матовых стекол уже достаточно много, и на некоторых участках можно наблюдать их объединение. Видимость воздушных просветов бронхов сохраняется, но сосуды и стенки бронхов в зоне уплотнения не видны.

Симптом булыжной мостовой

Симптом «булыжной мостовой» также называют «лоскутным одеялом». Легочная ткань на томограммах визуализируется в виде ячеек и приобретает сходство с брусчаткой. Такой рисунок наблюдается при утолщении межальвеолярных перегородок. Обширное воспаление затрагивает интерстиций, вследствие чего он уплотняется, нарушаются обменные процессы в тканях: в альвеолах накапливаются белки и липиды, сокращается воздушное пространство.

Симптом «булыжной мостовой» в сочетании с «матовыми стеклами» указывает на тяжелую, пиковую стадию пневмонии. Наблюдается на 10-12 день заболевания. При благоприятном разрешении проходит на 14-30 день.

Симптом воздушной бронхограммы

Воздушная бронхограмма — рентгенологический термин, который означает, что на фоне плотной и безвоздушной ткани легких с инфильтратами («матовых стекол» с консолидацией), сохраняется воздушное пространство в просвете бронхов. Этот отдел дыхательных путей полностью или частично визуализируются на КТ.

С одной стороны, воздушная бронхограмма говорит о проходимости проксимальных дыхательных путей, с другой — указывает на масштабную обструкцию легких, при которой практически отсутствует альвеолярный воздух.

Фиброз легких

Фиброз — это патологическое разрастание соединительной ткани, которое приводит к уменьшению размера альвеолярных пузырьков, то есть воздушного пространства. У некоторых пациентов организм таким образом реагирует на инфекционное воспаление или механическую травму. Фиброз легких напоминает рубцы и требует самостоятельного лечения. Последствия такого осложнения пневмонии могут быть необратимыми.

Симптом обратного гало

Симптом «обратного ободка» или «гало» представляет собой уплотнение легочной ткани вокруг очага воспаления. Свидетельствует о прогрессирующей пневмонии. На томограммах визуализируется светлым кольцом или ободком, опоясывающим «матовое стекло» в форме практически правильного круга или эллипса.

Симптом плеврального выпота

Плевральный выпот — это скопление жидкого экссудата в плевральной полости. Плевра представляет собой серозную оболочку, которая покрывает поверхность легких и внутреннюю часть грудной клетки. Патологическая жидкость скапливается в пространстве между легкими и грудной клеткой. В норме здесь содержится немного жидкости, около 3-5 мл, — она необходима для амортизации и уменьшения трения дыхательного органа о ребра. Дополнительная жидкость затрудняет дыхание и вызывает сдавление легких.

Важно! Интерпретировать результаты КТ легких может только врач-рентгенолог. Компьютерная томография показывает поражение легких при вирусной пневмонии. Чтобы достоверно определить тип инфекционного возбудителя воспаления легких, пациенту следует сделать ПЦР.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

  1. Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
  2. Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
  3. Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
  4. Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
  5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson’s disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
  6. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: